直肠癌腹腔镜下吻合技巧

直肠前切除术是外科治疗直肠肿瘤的主要术式。随着微创外科技术的广泛应用，腹腔镜下直肠肿瘤切除手术的安全性和可行性得到了大量临床研究的证实，这一创伤小、出血少、恢复快的微创外科技术也逐渐得到了同道们的认可。但就中低位直肠肿瘤切除手术而言，由于其解剖学上的特殊性，给开展腹腔镜手术的医生带来了许多挑战，特别是末段直肠的游离和吻合，是手术中操作的难点。

腹腔镜下吻合的主要风险是术后吻合口瘘，特别是合并梗阻、术前行CRT治疗、低位直肠癌等患者，那么决定吻合口瘘的主要因素有：确保吻合的肠管有良好的血供，个人倾向于清扫253淋巴结后，保留左结肠动脉，保证吻合口无张力，确保肠管吻合后肠襻无扭转。另外，对一些有可能出现吻合口瘘的高风险患者，可做预防性肠造口。术后放置肛管减压等

总  结

目前，直肠癌腹腔镜下直肠前切除术行腔镜下吻合，如果是结肠直肠吻合，可以腹腔镜下倒刺线加固缝合吻合口，如果是结肠肛管吻合，可以行预防性回肠造瘘，为减少结肠肛管吻合创伤，可以经预防性造瘘口处取出离断肠管，置入抵钉座后，继续完成腹腔镜下结肠肛管吻合。再结合保留左结肠动脉，术后经肛门置入肛管减压等多种措施，减少术后吻合口瘘的概率，提高手术安全性。