【王耀廷:宫血 更年期崩漏】

王耀廷(1940-),教授,主任医师,吉林省名中医,国家有突出贡献中青年专家,享受国务院特殊津贴,吉林英才奖章获得者,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。精于中医妇科,尤以治疗闭经溢乳综合征、子宫内膜异位症等见长。

更年期是女性逐渐衰老的过渡时期,七七之年,肾气衰退,天癸渐竭,精血日亏,此时出血之变,多系正气亏虚,阴阳不和,冲任失固而致。《素问·上古天真论》曰:女子“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”
女子在40岁左右,三阳之脉衰于上,颜色逐渐焦枯,头发开始斑白,至50岁左右,冲脉任脉虚衰,天癸渐竭,月经断绝不行,外阴阴道萎缩,丧失了生育能力,而进入老年期。如果体内阴阳不能在新的条件下达到新的平衡就会发生病变。治疗时必须注意补肾培本,根据阴阳互根的原理,注意阴中求阳,阳中求阴;阴虚者,补阴为主佐以扶肾阳;阳虚者,温肾阳为主辅以养肾阴。

一、肾阴虚证

月经先期或先后无定期,量少,色红或紫,质黏;带下色黄,或阴中灼热,或有血性带下,头晕耳鸣,心烦易怒,阵发性颜面潮红,周身烘热,汗出心悸,持续数分钟即恢复常态,每日可发作数次,常于午后、黄昏或夜间发作;或伴有五心烦热,腰膝酸软,失眠健忘,便结溲黄,舌红苔少或薄黄欠津,脉弦数。
治则:滋阴潜镇,固涩冲任。
方药:常用六味地黄丸合二至丸加减。
组成:生地30~50克、生山药15-30克、山茱萸肉15~30克、茯苓10~15克、泽泻10~15克、丹皮10~15克、女贞子25~50克、旱莲草15-25克、生龙骨25~50克、生牡蛎25~50克、龟板30~50克、白芍15~20克、乌梅炭10~15克

二、肾阳虚证

月经先期,量多色淡,或持续时间延长,或带下清冷,头晕心悸,小腹冷坠,腰膝酸软,面色晦暗,精神萎靡、抑郁,或面浮跗肿,舌质淡,苔白润,脉沉细无力,两尺尤弱,或虚大而数。
治则:补肾气,固冲任。
方药:右归丸加减。
组成:熟地15~20克、山药15~20克、山茱萸肉10~15克、枸杞子20~30克、菟丝子15~20克、肉桂5~10克、附子5~10克、当归10~15克、杜仲10~15克、鹿角胶10~15克
若出血量多或日久不止者,减肉桂、附子加海螵蛸、茜草。在临床中常用自拟三合汤(当归补血汤、四乌贼骨一芦茹丸、地榆苦酒煎)加味治疗,疗效较为满意。
方用:生黄芪50克、当归10克、海螵蛸40克、茜草10克、地榆炭50克、山萸肉20~30克
加醋50ml水煎,日服3次。
地榆苦酒煎原方是用醋煎地榆“露一宿温服”。使用醋煎地榆苦涩异常。遂改用加醋50ml水煎,止血效果不减。
此外《傅青主女科》之安老汤用之亦佳。
组成:人参30克、黄芪30克、熟地30克、白术15克、当归15克(酒洗)、山茱萸肉15克、阿胶3克(蛤粉炒)、黑芥穗3克、甘草3克、香附1.5克(酒洗)、木耳炭3克
正如傅氏所云:“此方补益肝脾之气,气足自能生血而摄血,尤妙大补肾水,水足而肝气自舒,肝舒而脾自得养,肝藏之而脾统之,又安有泄漏者,又何虑其血崩哉!”血止后以右归丸、归脾丸等巩固疗效。

秘验方——三合汤

【组成】生黄芪50克、当归10克、海螵蛸40克、茜草10克、地榆炭50克、山萸肉20~30克
【功效】补肾气,固冲任。
【用法】加醋50ml水煎,日服3次。
【方解】三合汤中生黄芪、当归补气养血,重用黄芪补气升提以摄血,海螵蛸、茜草、地榆炭、苦酒收敛固涩化瘀,使血止而不留瘀;山茱萸肉峻补肝肾之阴,又能收敛即将散失之阳。
【点评】三合汤补肾固冲、峻补气血、止血调经,对失血量多,日久不止者,常常收效。
【验案】张某,48岁。
经期缩短已半年。平素月经正常,近半年来月经20天左右一潮,甚至一月二至,量时多时少,色红紫,质黏稠,持续6-8天,有时达十余天,伴烘热自汗,手足心热,心烦心悸,夜间口干咽燥,舌干如锉,目涩昏花,头晕耳鸣,大便秘结,三四日一行,小便黄赤,带下量多,有时赤白相兼。经某医院检查,诊断为老年性阴道炎、更年期功血,用睾丸酮及止血剂效果不明显。现行经第七天,量仍较多,阴中灼热不适,有时吊痛。诊见形体中等,面黄颧红,舌红瘦小,苔薄黄欠润,脉弦细而数。此乃肾阴不足,肝阳妄动,疏泄太过之更年期崩漏。治宜补肝肾,调冲任,固摄潜阳。
生黄芪50克、当归10克、生龙骨50克、生牡蛎25克、山茱萸肉20克、乌贼骨40克、茜草10克、地榆炭50克、生地炭25克、荆芥炭15克、乌梅炭15克,加醋50ml,水煎服,日3次。
服药3剂血止。继用六味地黄丸调理半月,诸症消失。
本文摘自王广尧、陈立怀主编《妇科病诊治》
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