【谷铭三：卵巢癌临证心法】
谷铭三，1905年生，1926年开始行医，原大连市中医院主任中医师，曾任中华医学会辽宁省大连分会副主任、市肿瘤学会理事长、市科学技术协会常委、大连中医学校校长等职。他从医70余年，擅长內科、妇科及疑难杂症的诊治，总结癌症早、中、晩期的治疗规律及各种常见肿瘤的中医治疗规范。发表40余篇有较高学术价值的论文，著有《谷铭三治疗疑难病验案选》等著作。
谷铭三诊治卵巢癌经验颇丰，谷言芳等对谷氏临证心法总结如下：
谷氏认为卵巢癌晚期腹水属中医“肠蕈、臌胀”范畴。根据中医辨证分为痰湿凝聚型、湿瘀互结型、气滞血瘀型三型。
01
痰湿凝聚型
症见腹痛腹水，日渐消瘦，包块坚硬，带下增多，苔白腻，脉弦滑。治法以行气利水，化痰散结。药用薏苡仁、白花蛇舌草、龙葵各40克，半边莲、贯众、瓜蒌各30克，防己20克，冬虫夏草(包)5克。
02
湿瘀互结型
症见腹水或水肿，下腹肿块，形体消瘦，胸腹满闷，舌质紫、苔白腻，脉滑。治法以祛瘀利水。药用白花蛇舌草40克，龙葵、猪苓、茯苓、焦白术、半边莲、半枝莲各30克，泽泻、车前子(包煎)、陈皮各20克。
03
气滞血瘀型
症见下腹肿块坚硬，面色晦暗，唇甲发绀，舌质暗，苔少或无苔，脉细涩。治法以行气活血，软坚散结。药用白花蛇舌草、半边莲各40克，鱼腥草、山豆根、半枝莲、丹参、莪术、龙葵各30克，夏枯草、三七粉各20克。
卵巢癌早期临床因无明显症状，不易被发现，所以来中医就诊的患者多属晚期。临床表现以腹胀、腹水、腹痛、纳呆及不明原因的发热为主症。谷氏认为此证的产生系阳不化气，外感邪毒，痰湿血瘀凝结于小腹，脾虚水停，津液运化失调，停滞贮留而成臌胀。治以温阳健脾，清热解毒，祛瘀利水，软坚散结为主。
谷氏治疗卵巢癌常用的中药有龙葵、猪苓、茯苓、泽泻、焦白术、陈皮、半枝莲、车前子、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、黄芪、党参，体现了扶正祛邪并重的原则。其中黄芪、党参、茯苓、白术、猪苓、陈皮能益气健脾，气行则水行，脾气恢复则能运化水湿，以断腹水产生的源泉；配伍龙葵、半边莲、车前子可加强清热泻水的功效，以促进水湿的排泄；三棱、莪术祛瘀散结；再配半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，增强祛瘀散结功效。上述诸药配合可起益气健脾，祛瘀利水，解毒散结作用，达到消除腹水，减轻患者痛苦，延长生存期的目的。
在卵巢癌辨证论治方面，谷氏认为，如患者表现小腹肿块明显，可重用三棱、莪术，另可加用穿山甲、土鳖虫、七叶一枝花、蜂房、石见穿等，以加强祛瘀散结功效，抑制肿块的发展或削减肿块；如卵巢癌表现小腹痛甚者，加用白屈菜、延胡索、乳香、没药，亦可配服马钱子丸，或用麝香注射液分次穴位注射，或口服血府逐瘀丸，以祛瘀通络止痛；如卵巢癌晚期出现持续发热，取小柴胡汤重用柴胡，加较大剂量的金银花、白花蛇舌草等，冲服羚羊角粉或熊胆粉，同时配用柴胡注射液穴位注射，常可收到热退身凉的效果。
谷氏还指出，对卵巢癌患者选用药物时，要绝对禁用紫河车，忌食蜂王浆、羊肉等，多年的临床经验提示，此类药物或食品，有促进卵巢癌病情的发展或促使其术后复发的作用，不可大意。
林某，女，66岁。2个月来患者出现腹胀，不敢进食，食则胀甚，口苦便秘，少寐多梦。检查：腹大如鼓，移动性浊音阳性。在市内某医学院附属医院做CT检查，确诊为卵巢癌肝转移伴腹水，已失去手术机会，前来中医求治。舌质紫暗、苔白厚腻，脉弦细。治法以疏肝散结，健脾利水，祛瘀消肿。
泽兰叶50克，车前子(包煎)、丹参各30克，黑丑、卷柏、桑白皮、茯苓、三棱、莪术、王不留行、鸡内金、炒枣仁各20克，陈皮15克，桂枝10克，金钱白花蛇1条。
本例系卵巢癌肝转移腹水患者。急则治其标，故以五皮饮为基础，加车前子、黑丑、卷柏健脾利水，行气消肿；再配丹参、泽兰、王不留行祛瘀利尿退肿，以增强消除腹水的功效；三棱、莪术配伍可活血祛瘀，软坚散结，以抑制卵巢癌、肝癌的发展。所以此方是以祛邪利水，软坚散结为主组方的。
张某，女，33岁。患者于1年前行卵巢癌并子宫切除术，术后曾接受2个疗程的化疗，目前正在接受第三个疗程的化疗。症见纳呆，有时胃痛，恶心，便溏，全身乏力，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉弦细。治法以益气养血，健脾止呕，祛瘀散结。
黄芪、白花蛇舌草、姜半夏各30克，鸡血藤、莪术、生薏苡仁各20克，党参、当归、山慈姑各15克，穿山甲7克。
【按】本例系卵巢癌术后正在接受化疗的患者。为防止化疗的毒副作用，谷氏用黄芪、当归、鸡血藤、穿山甲(补血糖浆方)益气养血，保护精血的化生功能，防止白细胞下降；配用党参、薏苡仁、姜半夏既可加强益气的作用，又有健脾利湿止泻，和胃止呕的功效；方中用莪术、山慈姑、白花蛇舌草祛瘀散结，尤其是白花蛇舌草还有对抗化疗副作用的功效。
本文摘编自沈元良《名老中医话癌症》，特表致谢！