经验积累（2021.10.3）：特瑞普利单抗联合化疗用于晚期食管癌取得显效一例分享

免疫加化疗在肺癌领域已经有许多治疗非常成功的病例，我自己手上也有一例病中央型肺癌病人，经过免疫加化疗2周期后手术行左上叶袖式切除，结果术后病理标本中都见不到癌组织了的（点击链接：病例分享（2021.6.29）：肺鳞癌特瑞普利单抗免疫加化疗效果惊人的好！病例分享（2021.7.2）：创纪录！高龄（78岁）中央型肺癌新辅助免疫加化疗后左上叶袖式切除病人顺利了院！）。那么在胸外科另一重要领域食管癌中，免疫加化疗效果又将如何呢？我们医疗组收住一例食管癌晚期病人，同样取得非常令人满意的效果，与大家分享。

病人某A，金华人，女性，75岁。先来看其最近一次住院时的病史及此前过程中给予的治疗方案：

她是食管中分化鳞癌，但有腹部广泛的占位性病变，当初还以为是淋巴瘤，因为我们了几乎没有见过食管癌这种转移样子的。予以的治疗方案是“特瑞普利单抗+多西他赛+卡铂”免疫加化疗3次，后因患者不愿意继续化疗，仅予以特瑞普利单抗单药维持。我们再来看她刚发现时的胸部CT以及腹部CT增强的情况：

其实胸部CT示食管的病变感觉并不厉害，外侵或纵隔内转移均不明显，但其腹部的CT让人大吃一惊！

上图是初发现时的CT影像报告，其他CT图像上红色箭头所指范围内都是肿瘤，整合成团，挤压血管以及正常器官结构。你有见过原发灶这么不显眼，而腹部转移灶这么厉害的食管癌吗？但经过穿刺证实是转移性鳞癌，结合病史考虑是食管癌转移。手术自然是不可能了根治了，放疗也不合适，经过MDT并与患方充分沟通，依据食管癌治疗指南：

我们选择了“特瑞普利单抗加多西他赛加卡铂”的化疗加免疫治疗方案。我们来看经过一个周期治疗后肿瘤改善情况的对比：

上图左侧是治疗前的，右侧图像是差不多同一层面（因原肿瘤挤压，很难完全找出同一平面），可见病灶明显缩小改善了！下面是复查时的CT影像报告：

之后又再经过一个周期后的对比：

上图同样左侧是治疗前的，右侧经过2周期免疫加化疗后复查的，可见病灶缩小甚至超过9成。下面是治疗前与后来于6月底复查的：

可见经过4个多月的治疗，转移灶已经几乎看不出来了！目前患者无任何不适，正常进食，也无腹部症状或体征，仍在持续特瑞普利单抗维持治疗中。我们期待其更长久的获益与持久的疗效，为其他晚期食管癌积累自己的实战经验（开会或文献上别人的介绍没有自己遇到的如此直观，也没有如此深的印象。所以我一直觉得临床经验，尤其自己亲身经历积累的经验才更有说服力，也更有感受）。