影像解剖学系列(五)

大脑中动脉（Middle cerebral Artery, MCA)

颈内动脉（ICA）终末有大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）两个大分支。MCA发出后先向外侧走行，在侧裂近端由前下向后上走行，途中发出很多深穿支和皮层支

M1段

又叫水平段或蝶骨段，自ICA分叉起到侧裂转折处，M1段个体化差异较大，可为单干，或在走行过程中分成两支甚至三支后再进入外侧裂的情况。所以M1段又可分为分叉前和分叉后段。本例M1分为两支，上干细（淡蓝）、下干粗（黄色），下干进入外侧裂又分成3个分支（绿色箭头）

M1段中常见的分支有:豆纹动脉（红圈内）和颞前动脉（绿圈内）

M2段

又叫脑岛段（蓝色区域），是M1在侧裂内的延续，走行于岛叶表面，终于岛环沟（黄色箭头）

M3段

又叫岛盖段，始于环岛沟（黄箭头），终于侧裂表面

M4段

又叫皮层支，始于侧裂表面，向大脑半球表面扩展

皮层分支动脉

皮层分支动脉

大脑前动脉（Anterior cerebral Artery, ACA)

大脑前前动脉（ACA）是颈内动脉（ICA）的另一个重要终末分支。按照Fischer分段可分为5段：A1~A5段

A1段

水平段，自ICA分叉起始后向内侧走行进入前纵裂，止于前交通动脉，也有可叫作ACA的交通前段。该例前交通动脉短小未开放，影像上无法看到

A2段

又叫垂直段、上行端、胼胝体下段，从前交通起至胼胝体膝部，在前纵裂中由下往上走行，发出眶额动脉、额极动脉

A3段

又叫膝段，以额极动脉与A2段为界，沿胼胝体前缘向后弯曲走行

A4段

又叫胼周段，ACA在胼胝体沟内，自前向后走行，发出胼缘动脉

A5段

也叫终末段

扫码观看MCA、ACA三维模型

谈谈个人对影像解剖的理解

• 脑血管影像解剖到目前为止，内容只包含ICA、willis环和PCA，主要展示了血管三维形态和分段，受制于影像素材精度，很多细小的三级以远的血管目前还无法用三维影像来探索，所以内容相对较粗枝大叶。影像解剖比想象要难做，对素材要求较高，三维影像的分割和展示除了考虑精细还要美观，所以很费时间。以后有合适的血管素材会继续填补

• 个人理解：影像解剖的定位应该位于解剖图谱和实体解剖之间。解剖图谱是简洁易懂的，往往强调解剖共性的一面。而实体解剖又太过于个体化，共性的东西强调不够。而影像解剖则位于两者之间，它的价值在于能从个体化解剖去还原共性化的解剖特征。就拿本期中大脑中动脉M1段来说，它有多个分叉，到底是三分叉还是两分叉？这些问题解剖图谱回答不了，但只要再多看几个数据，多看一些个体化差异的影像，再回头看，就会清晰很多，而且可以和解剖图谱完全对上。这可能就是认知升级过程

• 其次，影像解剖还有优势就是：我们都会提供三维模型，可以很方便扫码在手机或电脑上“全方位、任意角度”交互观看，有助于建立立体解剖概念。举个简单的例子：很多年轻医生在看额下外侧入路利用颈内动脉-视神经间隙切除肿瘤时，很难理解垂体柄的位置、走向，鞍结节、后床突的空间关系。那是因为大家脑海里只有一张经典的颅脑俯视图：垂体柄在两侧视神经之间，向前下进入垂体窝。但手术入路，比如额下外侧、翼点入路，都是从斜侧方进入的，垂体柄的位置和走向当然和俯视时不一样。只有当脑子里有了立体解剖，就能看懂手术了

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