怀孕是件大事，出现了糖尿病该怎么办？
妊娠通俗的说就是怀孕的过程，很多人都认为是一个自然的过程，殊不知妊娠过程中有很多坑可能会对孕妇及胎儿甚至第三代都有深远的影响。其中最大的一个坑非妊娠期糖尿病莫属，而且会让孕妇不知不觉的就入坑。
那什么是妊娠期糖尿病（以下用GDM代替）呢？GDM就是妊娠后首次发现或者发生的血糖代谢异常。通常在孕24-28周时通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查，空腹<5.1mmol/L，1小时<10.0mmol/L，2小时<8.5mmol/L，任意一点血糖达到或超过就可以诊断为妊娠期糖尿病。目前，我国各地统计GDM的发病率约为16~24%，笔者所在地区GDM发病率为16.4%。
虽然GDM的发病率比较高，其实，90%以上是妊娠后才发生的，有以下高危因素的孕妇发生妊娠期糖尿病的几率比正常人要高：
01
肥胖女性尤其是严重肥胖者；
02
高龄，或者以前明确诊断过妊娠期糖尿病或是生过巨大儿者；
03
出现过尿糖阳性者；
04
患有多囊卵巢综合症的女性；
05
有2型糖尿病家族史的女性；
06
反复流产史。
当然，GDM还与错误的观念有很大关系，很多人认为，怀孕就应该一个人吃两个人分量的食物，且经过早期的妊娠反应后胃口大增，无节制的饮食，能量摄入过多、饮食结构不均衡都与GDM的发生有直接的关系。
妊娠期糖尿病对孕妇及后代都有影响，近期影响：流产、早产、巨大胎、难产、剖宫产率增加；远期影响：肥胖、高血糖、高血脂、高血压以及心血管疾病发生的风险大大增加。
俗话说得好——三岁定八十，那是性格决定命运。那生命早期的1000天就决定人一生的健康问题。生命早期1000天——这一时期的营养，不仅关系到孩子当下的体格发育和脑发育，而且关系到成年后的健康。
例如：肥胖、糖尿病、心血管疾病等都与胎儿、婴幼儿时期的营养不良或营养过剩相关联。
妊娠期糖尿病说是一种病，但其实也是因为妊娠生理改变造成的一种病理状态，妊娠结束后多数孕妈血糖代谢异常的状态也会随之而好转，但是，以后孕妈及后代患2型糖尿病的风险也是相应大大增加的。故孕期控制血糖对于孕妇及胎儿健康来说就显得尤为重要了。
我们都知道控制高血糖、肥胖的方法就是管住嘴、迈开腿，但是孕妇作为一个特殊的群体，吃少了容易胎儿发育迟缓，运动量太大又怕流产、早产，怎么吃和运动才能既控制好血糖又不影响胎儿生长发育呢？
个体化医学营养治疗（MNT），一种科学的方法，既维持孕产妇体重的合理增长又能保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。
包括：个性化的饮食餐单，每天中等强度的运动，还有血糖的自我监测。
既然讲到饮食，那就要安利一个很重要的知识点----食物的血糖生成指数（GI值）。食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。
通常将食物的GI值分为三类：低GI值<55、中GI值55~70、高GI值>70。
低GI值食物的消化时间长，食物中的碳水化合物吸收入血较慢，升糖能力较低。低GI食物促进餐后血糖缓慢升高，能量供应逐渐增加；而高GI食物则会促进身体血糖迅速升高及即时能量供应。
我们常吃的白米饭、馒头、面包、粥、粉、面之类都是高GI值食物，吃完之后血糖容易迅速升高，餐后1、2小时血糖就会超标。
而一些粗粮，例如：黑米、红米、燕麦、荞麦以及豆类，虽然口感不是太好，但却是低GI值的食物，还有意粉、通心粉、荞麦面、粗粮面、全麦面包等都是可以选择的低GI值主食，对GDM患者控制餐后血糖都很大的帮助。
另外，随着人们的生活水平提高，孕期可以全天候吃到各个地方、各个季节的水果，甚至有些孕妈以为水果就是营养的代名词，正餐吃得少，反而水果吃得多，而且无节制的吃，不知道水果的能量也不少，最终还是跳进了GDM的大坑。
虽然水果可口又能补充大量的维生素，但是也要注意每天定量摄入，有些太甜的水果（高GI值）甚至不建议食用，例如：荔枝、龙眼、哈密瓜、榴莲、释迦果、菠萝、芒果、提子等是容易引起血糖升高的。
其实大部分的水果还是可以食用的，譬如最常见的香蕉、苹果、橙子、猕猴桃、草莓、梨、西瓜、番石榴、柚子、鲜桃都是可以的，即使在缺少水果的地方也可以用黄瓜、番茄来代替。
当然，蛋、奶、肉类也是一天饮食中不可或缺的一部分，虽然部分孕妈对肉类不敏感，还是建议要适量摄入，以提供优质蛋白，还有重要的微量元素铁、锌、钙等，另外深海鱼类还富含不饱和脂肪酸（大家很关心的DHA），这些都是胎儿生长发育必须的营养成分。而且食用淀粉类主食的同时摄入其他不同种类的肉、蔬菜都可以延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。
运动是控制血糖的另外一个重要的措施。如果孕妈在怀孕以前就有运动的习惯，譬如慢跑、游泳、瑜伽、健身单车等，怀孕后不需停止，都可以一直保持下去，甚至有预防糖尿病发生的可能。
GDM患者的运动建议是，每天餐后运动30-45分钟，以中等强度运动为主。如何评判运动强度是否达标，以运动后心率为衡量，叫做靶心率，中等强度的靶心率就是170-年龄，例如一位30岁的孕妈，运动后心率应该是170-30=140次/分，就是我们要求的中等运动强度的靶心率。运动达标后的血糖可以比餐后不运动的血糖降低1-2mmol/L，甚至更多。
当然，如果有妊娠期高血压疾病、流产、早产先兆和前置胎盘的患者不适宜运动，而有些太剧烈的运动：足球、篮球、登山、动感单车、户外单车也是不适合广大孕妈的。
关于营养餐单（饮食处方）的问题因为涉及的专业知识范围较广，不容易说明，就不在本文做详细说明了，有类似病情的孕妈先请找产科相关糖尿病或内分泌疾病专科医师就诊。
最后，祝各位准妈妈远离糖尿病，一路好孕！
冯强
中山市博爱医院
产科 主任医师
简介：
广东省围产医学会青委会委员
中山市围产医学会常委兼秘书
中山市产科质量控制中心秘书
擅长：妊娠期糖尿病、孕期营养及体重控制、高危妊娠