铁杆中医彭坚治疗头痛经验
铁杆中医彭坚治疗头痛经验
头痛是临床常见的病症，在《伤寒论》《金匮要略》中，有非常详细的记载和众多有效的方剂。彭坚教授将头痛归纳在新的六经辨证下。按照方证病机对应的原则进行治疗。
太阳病属于表证、热证。头痛若表虚者，必发热、恶风、汗出、脉浮缓，用桂枝汤；后背痛项背强几几，用桂枝加葛根汤。若表实者，必发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤；后头痛用葛根汤。
少阴病属表证、寒证。头痛若表虚者，恶风寒、脉缓弱，用桂枝加附子汤；四肢厥冷，因血行不畅、阳气不能通达者，用当归四逆汤。若表实者，恶风寒、反发热、脉沉，用麻黄附子细辛汤。
阳明证属里证、热证。若阳明腑实头痛，则口渴、大便秘结、脉沉实，用承气汤；因若阳明经头痛，则汗多、口大渴等，用白虎汤；若后头痛，用葛根芩连汤，若阴虚有热头痛，则心烦不眠，用酸枣仁汤。
太阴病属里证、寒证。头痛若干呕吐涎沫者，用吴茱萸汤；若再痛经，或痛久体虚，用温经汤；四肢厥逆，用四逆汤。
少阳病属半表半里证。头痛一般偏于头部两侧，可用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡桂枝干姜汤。
厥阴病属于寒热错杂，或上热下寒。头痛可用乌梅丸、半夏泻心汤等。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。
头痛属于虚证者，一般是隐隐而痛，属于实者，一般是胀痛、剧痛；属于痰湿者，一般是晕痛、昏痛；属于血瘀者，一般是刺痛。
宋某，女、43岁，2011.3.14就诊。自述后脑勺、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫、高血压病，按照神经性头痛治疗２年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。患者头痛２００２年开始发作，近10年中每月即大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压方舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现已发作2天。
处方：柴胡18ｇ 黄芩15ｇ 半夏10ｇ 党参15ｇ 桂枝10ｇ 白芍30ｇ 葛根50ｇ 川芎10ｇ 天麻10ｇ 生姜10ｇ 红枣10ｇ 7剂
3.21日二诊：患者头痛显著减轻，方已对证，原方加减做丸剂巩固疗效：桂枝30ｇ 白芍60ｇ 葛根90ｇ 半夏30ｇ 川芎60ｇ 全蝎60ｇ 天麻30ｇ 白参30ｇ 土鳖虫30ｇ 白芷60ｇ 蜈蚣50ｇ 细辛15ｇ 黄芩30ｇ 柴胡30ｇ,1剂为蜜丸，每次9ｇ，每天2次。连服2剂药丸，随访半年多未再发作。
小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的正方。原文第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”原文四大主证，七大或然证，为后世医家采用“方证对应”的临床思路提供了充分的依据。本案从发作时忽冷忽热、恶心欲呕、痛在两侧来看，显然属于少阳病、小柴胡证；从后头痛和按之得舒，以及舌脉来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获疗效。但病程近１０年，“久病入洛”，故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。
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