Case9、肘管综合征

图A、肘管综合征 轴位脂肪饱和T2WI显示尺神经增粗，信号增高（箭），提示肘管综合症。

临床症状：环指和小指刺痛、麻木。

影像所见：MR显示肘管内尺神经增粗，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。

鉴别诊断：

1、鹰嘴滑囊炎 鹰嘴滑囊是覆在尺骨鹰嘴突近端的滑囊的炎症。

2、应力性损伤 反复低度损伤超出了骨自身的修复能力导致的骨折。

3、肱骨内上髁炎 亦称为高尔夫球肘，肘关节内侧疼痛最常见的原因，是一种肱骨内上髁过度使用性损伤。肱骨内上髁是屈肌-旋前肌的起点。

4、尺神经转位术 尺神经转位术是将尺神经从肘后部移至肘前部，从而对尺神经减压。尺神经可以转位至皮下、肌肉下或肌内。

点评：

尺神经卡压是手臂第2常见的卡压性神经病，Struther弓、肘管、尺侧腕屈肌弓、屈肌-旋前肌腱膜是肘部周围尺神经卡压的主要部位，其中肘管最常见。肘管是一个包裹尺神经的纤维骨性管道，其顶由称为肘管支持带的带状筋膜构成。肘管支持带起自鹰嘴尖端止于肱骨内上髁。大部分情况下，肘部尺神经病的病因是不确定的，但是可能的病因有筋膜带挛缩压迫，尺神经半脱位至肱骨外上髁之上，骨刺，肿瘤，腱鞘囊肿，肘外翻或直接导致压迫的运动。肘管综合征高发年龄是30-60岁，15岁以下儿童极其少见。三分之一的患者可以伴有胸廓出口综合征，40%的患者伴有腕管综合征。患者常有环指和小指的刺痛和麻木以及握力减弱。长时间神经压迫会引起肌肉废用性萎缩。T1WI显示尺神经中等信号水肿和增粗。T2WI和STIR序列显示尺神经内高信号，在轴位图像显示较好。肘管区域可能发现肿块状病变。

知识点：

1、尺神经卡压是手臂第2常见的卡压性神经病。

2、大部分情况下，肘部尺神经病的病因是不确定的，但是可能的病因有筋膜带挛缩压迫，尺神经半脱位至肱骨外上髁之上，骨刺，肿瘤，腱鞘囊肿，副肌、肘外翻或直接导致压迫的运动。

3、患者常有环指和小指的刺痛和麻木以及握力减弱。

4、MRI上，尺神经卡压表现为肘管内尺神经水肿，增粗。

附加图像：

图B、肘管综合征 轴位T1WI显示尺神经增粗，呈中等信号（箭）。

图C、副肌引起的肘管综合征 轴位T1WI显示副肌（白箭）压迫肘管内尺神经（黑箭）。

鉴别诊断：

图D、鹰嘴滑囊炎 失状位PDWI显示鹰嘴后方中等信号囊性包块。

图E、应力性骨折 失状位T1WI显示应力性骨折愈合后骨硬化导致尺骨鹰嘴显著的信号丢失。

图F、肱骨内上髁炎 冠状位STIR显示屈肌总腱起始部内的液体高信号影。

图G、尺神经转位 轴位T1WI显示前移的尺神经（白箭）以及周围的疤痕组织。