我今天思考了一下梅核气的治法
和大家简单的分享一下
当然了，半夏厚朴汤这种常规操作就不说了
痰气郁结这中起手都会用
怕的是
半夏厚朴汤不好使了
该如何思考
我们先从阴阳观整体思考这个问题
《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”
喉痹，中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词
以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，
吞咽不利等为主要临床表现的疾病。
梅核气这种异物感的病
当然可以这样思考
一阳结从少阳去思考
下面看一个病例
女，50岁。门诊号：ZZJ1039157.初治日期2013年4月27日，南京人，因咽部痰阻感五月就诊。
望诊：患者情绪低落，默默不语，问一句答一句，进食正常，咽干口苦，胸闷连及颈部，平时易燥，食欲差，舌质淡，苔少，脉弦。
检查：咽壁慢性充血，扁桃体一度肿大，间接喉镜下正常。
中医诊断：喉痹。证属少阳枢机不利，小柴胡汤加味。
春柴胡10 法半夏10 黄芩10 党参10 炙甘草5 郁金10 生姜4片 大枣5枚
七剂，日一剂，水煎日二服
2013年5月4日复诊，精神状态明显好转，问诊时精神振奋，讲话滔滔不绝，自诉咽部异物感明显减退，咽干，口苦，头晕均明显缓解，但食欲仍差，大便正常，追问病史，患者平时易受惊吓，舌质淡，苔少，脉弦。证属少阳枢机不利，伴心胆气虚，治以和解少阳，佐以益心安神。柴胡加龙骨牡蛎汤加减,春柴胡10 法半夏10 黄芩10 党参10 炙甘草5 郁金10 生龙骨30 牡蛎30 代褚石15 桂枝6 白芍10 炒麦芽10 炒白术10 生姜4片 大枣5枚
七剂，日一剂，水煎日二服
2013年5月11日三诊：患者较二诊比较症状好转，但无二诊时改善明显。药后无不适，仍有心慌，食欲差，大便正常，舌质淡，苔少，脉弦。上方加焦山楂善后。
按：《伤寒论》：“少阳之为病，口苦,咽干，目眩也”，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”咽部异物感症患者，如果望诊其闷闷不乐，情绪低落，必详细询问其有无少阳症状，如能符合三条以上，则小柴胡则为必用之方。故本病患者二诊时症状明显缓解，尤其是其精神状态明显好转，出乎意料。但详细询问病史，患者有心胆气虚，易受惊吓症状，结合前述，修正病机为少阳肝气郁结，郁而化热。心胆虚怯，心失所养，治以疏肝清热，佐以益养心气。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。因铅丹有毒，故用代褚石代替。三诊时症状虽有改善，但无二诊时明显，但药后患者无不适反应，故方宜继进。（张耀庭医案）
一阴结从少阴去思考
再看一个病例：
周某，女40岁，2010-7-20，一个月之前因在空调间休息出现咽喉疼痛，继之出现咽喉梗阻感。曾以西医输液治疗，一度好转。颏下：咽喉异物感，吐之不出，咽之不下，口不干，舌淡红，苔白腻，脉弦细，右肺脉浮，半夏厚扑汤加味。方药:半夏20g，茯苓20g，苏梗15g，生姜15g，厚扑10g,玉蝴蝶10g，威灵仙15g,7副。二诊2010-7-27，药后诸证同前，舌淡红，苔薄白，脉弦细，右肺脉浮，考虑前方药不对证，证属寒邪闭阻，以麻黄附子细辛汤发表散寒，方药：麻黄3g，附子6g，细辛3g，5副。
余在临床上遇一梅核气病人，经多方治疗未效。中医同道治多循用理气开郁之品，然奏效不著。随察病情，脉证合参，久病咽疾，郁结日久致气滞血瘀为患，试用“会厌逐瘀汤”加减治之，服2剂患者病痛大减，又继服4剂，已愈。后凡遇此类咽疾，皆用此法，均获卓效。遂究其理，属七情致病，肝气久郁，肝藏血，主疏泄，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散。故咽喉局部肿胀，症见憋胀感、异物感。因瘀血内阻，津液失其滋润咽喉之功，则出现咽喉干燥感。按其病因病机为气滞血瘀，故其治则为活血化瘀，理气开郁,依法用药，病除疾消。“会厌逐瘀汤”加减，为治咽疾良方。其方中桃仁、红花、赤芍、当归、生地黄、生甘草活血散瘀，凉血解毒；桔梗、柴胡、玄参、香附、枳壳则行气开郁，疏肝利咽。综观为活血化瘀，理气开郁之方。故用于梅核痼疾有卓效。治梅核气不应拘泥于理气开郁，而应审证求因，脉证合参，宜从“血”治，即活血化瘀之品，治梅核痼疾不可忽之。
理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。①自觉咽梗或喉阻, 局部或有微痛, 或有漫肿暗红, 或咽干不欲多饮;②自觉胸闷不舒, 或有微咳不爽, 或胸微痛, 或喜深透气或叹气;③常喜咳咯清嗓, 有痰感, 但咳咯不爽, 痰白而粘稠不易出;④舌象、脉象不一定有突出改变, 比较常见的是:舌质稍暗红, 舌苔薄白腻;或脉两寸独沉, 或一寸沉而另一寸浮。上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。我们摘出一点进行分析，凡是有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。
患者诉近2年因情绪不佳逐步出现咽喉异物感，无咽痛及声嘶，伴有食道反流、嗳气。月经正常，易“感冒”，感则咽喉灼热。鼻咽喉镜示：①慢性咽炎②舌根淋巴滤泡增生③扁桃体稍大④鼻炎治疗肝经风热之咽部不适，常用翘荷汤，若有淋巴滤泡增生（津停）则合用瓜蒌牡蛎散。另外半夏厚朴汤、奔豚汤、甘露消毒丹等亦是从肝经治疗咽喉不适的常用方剂。上焦宣痹汤同属风热侵袭咽喉，气机郁痹，但夹湿邪，轻宣为主，清热力量不强；若热势更甚，咽痛明显，则可合用银翘马勃散，并能加强散结消肿的功效。培根按：这个翘荷汤医案一定要和上面的宣痹汤一起看，你就会发现他们之间的区别，一个是湿郁而有小热，气机郁痹，但夹湿邪，轻宣为主，清热不强，宣痹中也说了如果，两寸浮，那就是银翘马勃散了，主要是清热利咽喉，所以翘荷汤的医案更像是热相比较重。再者，大家可以返回上去看看，这两个医案都有提到过“淋巴滤泡增生”这种有形物质的生长，这应该是和半夏厚朴、小柴胡、麻黄附子细辛区别的一个点，就是有没有形质的改变，当然了有是证还得用其方，不可以偏执。最后一个医案直接点出，淋巴滤泡是津停，用瓜蒌牡蛎散，可以一试。总结今天推文的主要思想：对治梅核气，可以考虑以下几种思路阴阳角度是柴胡汤，麻黄附子细辛汤，瘀血会厌逐瘀汤，湿热上焦，湿重于热宣痹汤，热重的可以银翘马勃，翘荷汤，单纯的痰气郁结半夏厚朴汤。
输出更多高质量文章？
你的每一个关注、转发、评论都算数！
