22经典必读-伤寒经方——附子泻心汤
导读：本证以“心下痞,恶寒,汗出”为审证要点,同时根据该方清泻胃火、温补肾阳之功效特点,临床主要应用于消化系统疾病及传染病等。
【经典原文】：心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。（155）
附子泻心汤方组：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮,去皮,破,别煎取汁)
方解：方中大黄清泄脾胃无形邪热;黄连、黄芩能增强清脾泄胃，尤其是麻沸汤浸渍,取其气清轻上扬,避免性味重浊泻下;附子久煎别煮，以温肾壮阳，固护卫气。
方证
原始证：肾虚胃热痞证
病因病机：热壅胃脘,浊气不降,阳气虚弱,寒气斥于外
临床表现：心下痞满,汗出、或恶寒
治法：邪热消痞，扶阳固表
主症：心下瘩满,汗出、或恶寒，舌质红,苔薄黄、脉沉或弱或数
应用方证
①肾虚胃热痞证
等等......
案例分析
谢某，女，24岁，2000年6月7日初诊。
现病史:心悸、胸闷、心烦、失眠半年余伴自痛,肢凉,口臭,字习压力大,精神难以集中，虽炎炎夏日,患者身看长裤厚衫。心电图示肌劳损。甲状腺功能检测示FT（4）增高
查体：舌红,苔黄腻,脉沉细,脉搏95次/分可闻及期前收缩2~3次/分。
【辩证】：患者平素体质差,加之学习紧张心理压力大,肝气不舒,郁久化热;木旺克土,脾虚生湿。致湿热内蕴,诸症仍作。心、肝、胃火上炎,故见心烦失眠,口臭;胸闷乃由湿热阻滞,心气不足所致;恶寒、肢冷、身痛,缘于卫阳不足,经脉、肌肤失养。实为寒热错杂、虚实夹杂之证。
【治法】：寒温并用
【处方】：用附子泻心汤加味。
熟附子(先煎)12g 炙甘草、生大黄各15g 黄连、黄芩各10g 太子参30g 生地黄20g
水煎服,每天1剂,3剂。
药物法：【加减】
临床时注意加减,脘腹胀痛者加枳壳、陈皮;
恶心呕吐者加半夏;
便溏者去大黄,或减轻大黄用量,或熟大黄易生大黄,加炒白术、茯苓;
食滞者加神曲、麦芽、山楂。
