命门、三焦考
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命门、三焦考
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中国中医基础医学杂志
ChineseJournalo fBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine
2007年第l3卷第3期
2007.Vo 1.13.No.3
【理论探讨】
命门,三焦考
汪泳涛△,宋红普
(上海中医药大学金匮教研室,上海201203)
摘要:命门是生命形成和生命活动的原始动力,是生命活动整体的综合的反应,决定着先天体
质和先天禀赋的强弱,是中医藏象学说中唯物史观的思辨结果;三焦一统六腑.彰显了通的特点.
是正气流通,邪气传变的通道,是沟通表里内外上下左右而高度抽象的虚拟通道,为生命的整体观
提供了理论依据.
关键词:命门:三焦
中图分类号:R221文献标识码:A文章编号:1006.3250(2007)03.0174.01
中医的藏象学说包括五脏六腑,何以脏有五.而
腑有六?命门不在五脏之列,功能何在?三焦又为
何称'孤腑','外腑',功能何在?
命门最早出现在《内经》中, 《灵枢?根结》云:'太
阳根于至阴,结于命门.命门者,目也.'随后出现的
《难经》提出了命门的另一概念. 《难经?三十六难》
指出:'肾两者,其左者为肾,右者为命门.命门者,
诸神精之所舍,原气之所系也;男子以藏精,女子以
系胞.' 《三十九难》指出:'其气与肾通.'右肾为命门,主藏精,主生殖的功能同于肾,然'神精之所舍,原气之所系'的功能显然不同于肾,高于五脏中的任何一脏.此后命门之说沉寂多时,至明代温补学派兴起,命门学说复兴.
孙一奎提出:'命门乃两肾中间之动气,非水非
火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行由此而生,脏腑以继而成.…'此说之命门与《难经》肾间动气之说极似. 《难经?八难》云:'诸十二经脉者,皆系于生气之原.所谓生气之原者,谓十二经脉之根本也,谓肾间动气也.此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪之神.故气者,人之根本也.'强调了命门在生命形成之初,是促进生命发生发育的原动力,可化生五脏六腑;在生命形成之后,又是生命活动的动力源泉,可以推动五脏六腑的运动.
赵献可强调命门为十二官之主,批判了以心为
十二官之主的传统说法,认为'命门为十二经之主.肾无此,则无以作强,而技巧不出矣;膀胱无此,则三焦之气不行,而水道不行矣;脾胃无此,则不能蒸腐水谷,而五味不出矣;肝胆无此,则将军无决断,而谋虑不出矣;大小肠无此,则变化不行,而二便闭矣;心无此,则神明昏,而万事不能应矣.正所谓主不明而十二官危也. '并进一步指明命门的功能'须加意于火之一字',以火代表能量,强调了命门是生命基金项目:上海市医史文献重点学科资助项目(T0305)形成之后推动五脏六腑发挥正常生理功能的力量,形态上'唯其无形与无物也'l2J.
张介宾认为,'夫身形未生之初,父母交会之际,
男之施由此门而出,女之摄由此门而入.及胎元既足,复由此出.其出其入,皆由此门,谓非先天立命之门户乎……且夫命门者,子宫之门户也,子宫者,肾脏藏精之腑也o[33'由此又引出命门的功能即肾的功能,命门即两肾,'肾两者,坎外之偶也,命门一者,坎中一奇也,一以统两,两以包一,是命门总主乎两肾,而两肾皆属于命门.故命门者,为水火之脏,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦.若命门亏损,则五脏六腑皆失所恃,而阴阳病变,无所不至J,',与'两肾总号为命门'之虞抟说别无二致.
汪昂力陈张景岳之谬,并指出张景岳谬在'执有之过而未达夫用无之妙',力主命门的功能说,指出命门的功能在'停育元精元神元气……藏先天之真火,为生身之根蒂,男女媾精之时皆本乎此,命火以受胎,人之穷通寿夭皆本乎此'.并借用道家无中生有的生命起源说,认为命门是先天真一之黑之所藏,为九还七返之基,强调了命门是生命的原始和最一初动力.
命门是生命之源,是生命的原始动力,决定体质与禀赋的强弱,是生命活动整体的综合反应.在生命的起源,宇宙的起源尚未揭开的今天,命门是中医藏象学说中唯物史观的思辨结果,有五脏六腑,还要有命门,才能完整地阐释生命发生,发展的全过程.三焦彰显了通的特点,一统腑的功能. 《素问?
五脏别论》指出:'夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱,此五者,天气之所在,其气象天,故写而不藏.此受五脏浊气,名日传化之腑.'胃大小肠膀胱即可传化水谷,泌别清浊,通利大小便,三焦何能? 《灵枢?本输》指出,三焦为中渎之腑,通行水道,然'属膀胱,是孤之
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展或误治,就会出现温热熏灼肝胆,肝失疏泄,胆汁
外溢,出现'微发黄色',这就是中焦的病变;如果疾
病进一步失治,就会损伤肝肾之阴,出现津枯及动风
之证,这就是下焦的病变了.这与吴氏的'始上焦,
终下焦'有同工之处.
4温病的发展过程中易动风,发黄
温邪具有热象偏重,易化燥伤阴的特点,在疾病
的发展过程中会出现'虚风'和'实风'的证候,虚风
就是肝肾阴虚的动风,实风就是热极生风.在《伤寒
论》原文第六条中所提到的'直视',就是肝肾的阴液耗伤,出现目脉失去濡养,而出现的动风之证;至于
'若被火者,剧者如惊痫,时瘛疲',就是因为灼熏肝
胆,热盛动风,而出现的四肢抽搐之状.在温病的发
展过程中,邪热易灼伤营分,瘀热内蒸,而出现发黄;
仲景在此条中就指明:'若被火者,微发黄色',说明
此病在发展的过程中易出现发黄.
5提出了温病的治疗禁忌
对于温病的治疗,仲景在该条中虽然没有明确
有说出辛凉解表,清热保津等具体的治法.但对温
病的治疗禁忌,及误治后出现的变证有很具体的描
述.如'若发汗已,身灼热者,名为风温.风温为病,
脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言
难出O'表明要忌汗,否则会更伤人体的津液,以助热势,甚则会出现热扰心神的症状.至于'下者','火者'会更伤阴,使热更盛,会出现动风,发黄的症状.而且此条最后云:'若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期.'这句话很直接地表明治温病用辛温足以杀人!这对后世的温病治法有很深远的影响.
6结语
当然对于此条的理解,还有很多争议,比如这里说的风温,有的医家认为与温病学中的风温是有区别的,而《伤寒论》原文第六条中所提到的风温是太阳病误治后引起的.章虚谷认为:'太阳外感之邪,若发汗已,必热退身凉矣,今热从少阴而发,既经外发,当清其热,乃误发其汗,反伤津气,助其邪气势,故身更灼热,因而勾起其肝风,鼓荡其温邪,故名日风温.'有的医家认为不可拘泥于误治之说,张仲景说:'若发汗已,身灼热者,为风温.'在临床上就是以方测证,并不是误治.也有的医家认为此条是个经典的病案,体现了张仲景辨证论治的观点.总之,笔者对此条的体会,只是管中窥豹,仅见一斑,不足之处,待日后进一步总结.
收稿日期:2006.04.11
△广州中医药大学博士生
(上接第174页)
腑也',可见与专司小便的膀胱相关但也不同. 《难经?三十一难》云:'三焦者,水谷之道路,气之所始终也.''气之所始终也'是三焦别于其他五腑的关键所在,是气机升降出入起止终始的道路. 《难经?六十六难》总结云:'脏唯有五,腑独有六者,何也?然,所以腑有六者,谓三焦也.有原气之别使也,主通行