头痛用卡马西平，却出现严重药疹，怎么回事？

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案例

病例

老年女性，因“手足外阴红斑肿胀、口腔糜烂溃疡5d”入院。患者因头痛口服卡马西平，第2天患者手足、外阴处出现水肿性红斑，伴肿胀、疼痛，自觉皮温升高，口腔黏膜、舌面出现糜烂、溃疡，伴疼痛。

皮肤专科体格检查如下所示。

• 左右足各有一部位受累。

• 左足拇趾缝处见少量色素沉着。

• 右足拇趾缝处见一圆形水肿性紫红斑，中心水疱破溃。

• 左手虎口处见边界清晰的水肿性红斑。

• 右手中指缝处见一水疱破溃结痂。

• 口周肿胀，见一水疱。

• 舌面见白色糜烂、溃疡。

皮肤组织病理学检查显示真皮浅层见淋巴细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润。

疾病转归

诊断为卡马西平诱发的泛发性大疱性固定性药疹（generalized bullous fixed drug eruption，GBFDE）。予立即停用卡马西平。经补液、抗过敏、局部预防感染等治疗5d后，患者皮损痊愈。随访无复发。

病例分析

卡马西平可以引起多种不良反应，主要为神经系统症状，但是有超过10%使用卡马西平的患者会发生变态反应，包括轻度斑丘疹（MPE）、多形性红斑、药物超敏综合征以及严重危及生命的史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症等。因此用药前应详细了解药物不良反应。

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