100000 乙肝患者纠结于长效干扰素或一线核苷药物治疗， 想吃还是想打？

乙肝病毒攻击肝脏，会引起肝脏纤维化，逐步发展成肝硬化、肝癌，每年夺去数以万计生命。如果确诊了乙肝，积极有效治疗是上策。目前主要的治疗乙肝手段，有明显成效的是两大类：注射长效干扰素、服用一线核苷类药物。两者之间怎么选择，哪个更好一些，是很多患者纠结的问题，而且人数还不少，数以十万计。

长效干扰素，用于治疗乙肝的抗病毒药物，常见的有“派罗欣”、“佩乐能”等等。治疗的原理是药物通过注射途径进入人体，激发机体免疫功能，清除乙肝病毒，需要每周注射1次，每次1针。据跟踪观察，约48或52针后出现明显效果，具体在检查上的表现是：肝功恢复正常水平，主要指标转阴，“大三阳”转为“小三阳”，病情向好转方面积极发展。长效干扰素是治疗乙肝征程上的一大成果，能治好，不复发。此前的普通干扰素，由于作用时间短，每周需注射3—4次，已逐步被取代。但注射长效干扰素价格高，会影响正常生活，副作用较大，普适程度一般。

一线核苷类药物，主要有恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代（TAF），总体感觉是让人“又爱又恨”，“爱”是指优点突出，安全、易行、高效，“恨”是指疗程时间长，轻易不能停药，其中恩替卡韦有轻微耐药，替诺福韦有一定肾毒性。治疗原理是通过口服被人体吸收，迅速抑制和消除乙肝复制病毒，避免病情进一步扩大，但对藏在肝细胞核中的乙肝病毒母体有点束手无策，所以是不能清除乙肝病毒母体，要长期服药，药量遵医嘱。一线核苷类药物能使乙肝症状较快恢复，肝脏纤维化、轻度肝硬化等会逐步变软，由于口服的方式比较方便，在临床上普遍使用。

从上面可以看出，两种治疗方式各有优劣，我们姑且打个比方：与乙肝的斗争好比打仗，其中长效干扰素是激发体内免疫系统，大部队向乙肝病毒冲锋，逐个山头逐个阵地清除病毒，最终把病毒消灭干净。而一线核苷类药物是采取“炮击”的方式对付乙肝病毒，轮番轰炸很快就把阵地上的敌人压制和消灭，但狡猾的母体病毒钻到山洞躲藏起来，一旦炮击停止，又钻出来大量复制，兴风作浪。

这两类药物的优劣对比，医生用一个表来对比：

类别	优点	缺点	适用人群
长效 干扰素	疗程较短，无耐药问题，消除病毒全面	1、副作用突出，如内分泌异常，影响精神和神经系统，脱发、关节痛等，影响正常工作生活。 2、费用较高，对经济有要求 3、普适程度一般。	1、经济实力允许。 2、“大三阳”患者。 3、准备怀孕要小孩的患者。 4、不想长期服药的患者、
一线核苷类药物	迅速抑制和控制病情，软化肝脏，副作用较少	1、恩替卡韦仍有一定耐药，替诺福韦有一定肾毒性。有的患者治疗见效慢。 2、需长期服药，轻易不能停药。	适用于绝大部分乙肝患者。

有的患者会问：这两者各有优劣，能不能合起来用，这样对病情会不会更好？医生不建议这样做。因为两者联合使用的功效，究竟哪个药物起的作用大一些，是1 1>1，还是1 1=1，抑或是1 1<1，没有权威的数据。万一是核苷类药物作用更大，那么长效干扰素是不是白打了？从经济上来说就是白费钱了。如果干扰素起作用更大一些，那么干扰素停止注射后，核苷类药物又不能轻易停药，真是难办。而且用一线核苷类药物，很快会控制病情，肝功逐步正常，肝功正常是不适用长效干扰素的。患者想急切把病治好的心情可以理解，但要遵循规律办事，防止欲速则不达。

医生提醒，治疗乙肝，一线核苷类药物是保底手段，在家庭条件允许情况下，用长效干扰素治疗，如果病情无效或不理想，再换成一线核苷类药物。用过长效干扰素后，对病情已有一定的抑制，再用一线核苷类药物，可以一定程度上缩短服药时间。