孩子一直腹泻不见好，当心这个细菌感染

仅供医学专业人士阅读参考

儿童无症状带菌率明显高于成人。

门诊上如果长期发热、慢性腹泻、腹痛的孩子，一些大医院的医生常常会病人让查一下粪便艰难梭菌。因为在过去的十年里，艰难梭菌感染的频率和严重程度在世界范围内不断增加，成为最常见的医院获得性感染之一。

今天我就来讲讲这个害人精。

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什么是艰难梭菌？

艰难梭菌是一种厌氧菌（喜欢没有氧气的环境，有氧气它就会死亡），分离培养较困难．故命名为艰难梭菌。人的肠道正好是一个相对无氧的环境，所以容易感染艰难梭菌。
艰难梭菌可产生两种毒素：肠毒素和细胞毒素。
肠毒素能趋化中性粒细胞浸润回肠肠壁，释放细胞因子，导致肠道大量失水和出血性坏死。
细胞毒素能解聚肌动蛋白，损坏细胞骨架，导致局部肠壁细胞坏死，有直接损伤肠壁作用。
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什么是艰难梭菌性肠炎？

由于产毒的艰难梭菌过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素，引起的以发热、腹痛、水样便腹泻为主要临床症状的肠道感染性疾病。
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为什么孩子容易感染艰难梭菌肠炎？

15%-25%与抗生素使用相关。

  • 免疫缺陷、肿瘤化疗、干细胞移植的孩子的免疫力低下，容易感染这个菌。

  • 长期住院、炎症性肠病、长期使用质子泵抑制剂等，也容易感染这个菌。

儿童的人群发病率为2.6/10万-32.6/10万。
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艰难梭菌感染如何检测？

艰难梭菌感染“两步检测法”具体如下：

1.谷氨酸脱氢酶检测

第一步，使用谷氨酸脱氢酶（GDH），可以检测产毒的艰难梭菌菌株和不产毒的艰难梭菌菌株，所以说谷氨酸脱氢酶检测艰难梭菌敏感度高，但是特异度低，不能区分出坏的艰难梭菌菌株。
如果谷氨酸脱氢酶检测结果阴性，则可以有效地排除艰难梭菌感染（因为谷氨酸脱氢酶检测的灵敏度超过 95%）。
如果谷氨酸脱氢酶检测结果阳性，并不区分艰难梭菌菌株是否具有毒性（特异性为59%），不能下结论是否需要治疗。

2.艰难梭菌毒素检测

下一步，进行艰难梭菌毒素（毒素A、毒素B两种）检测（特异性高但灵敏度不足）来确认艰难梭菌感染。
如果谷氨酸脱氢酶和艰难梭菌毒素检测结果一致都是阳性，则可以诊断艰难梭菌感染（图1）。
图1：艰难梭菌感染
如果谷氨酸脱氢酶和艰难梭菌毒素检测结果一致都是阴性，则可以排除艰难梭菌感染（图2）。
图2：没有艰难梭菌感染

3.如果谷氨酸脱氢酶和艰难梭菌毒素检测结果不一致

谷氨酸脱氢酶阴性、艰难梭菌毒素阳性（极为少见），则无法得出结论，可以通过PCR技术检测艰难梭菌毒株和毒素来最终确定。
谷氨酸脱氢酶阳性、艰难梭菌毒素阴性：一般问题不大，不用担心。不放心的话，也可以通过PCR检测艰难梭菌毒株和毒素来最终确定。不过PCR检测价格比较贵。

4.肠镜检查

见下面的图3健康的肠道，肠道很干净、表面很光滑、血管纹理清晰。
图3：好的肠道
下面图4为艰难梭菌感染的肠道，肠道很脏、上面很多伪膜，表面不光滑，血管纹理不清晰。
图4：艰难梭菌感染的肠道，里面有雪片状黏膜
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有艰难梭菌感染也不要怕，看疾病分级

艰难梭菌感染临床表现各种各样，从无症状携带者状态、轻度或中度腹泻、到危及生命的暴发性结肠炎。不过让大家欣慰的是，大部分人艰难梭菌感染都是无症状和轻度的。
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艰难梭菌如何治疗

如果谷氨酸脱氢酶和艰难梭菌毒素检测结果一致，双阳性，则可以诊断艰难梭菌感染，但即使双阳性也不一定就必须要治疗。
▎1.轻度症状：停抗生素观察，能不治疗尽量不要用抗生素。
▎2.如果轻度停抗生素无好转或中重度艰难梭菌性肠炎需要及时治疗。
▎3、粪菌移植
粪便微生物群移植术（FMT）已有1000多年的历史，最早由东晋葛洪所著《肘后备急方》，书中详述了使用粪便悬液治疗危重疾病，包括：食物中毒、瘟病和伤寒等。
1958年，现代医学首次进行了大便移植。Eiseman等人用粪便灌肠治疗艰难梭菌性肠炎。1983年发表了第一份关于确诊艰难梭菌感染患者粪便移植的报告。南京医科大学的张发明教授可谓国内粪菌移植第一人。
国内许多地方儿童粪菌移植已经开展了，但是不太规范。
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艰难梭菌如何预防

注意卫生、勤洗手、器械消毒、拒绝抗生素滥用。
我发现许多地方儿童药物滥用还很多，特别是抗生素滥用很严重，真令人担心啊，弄不好这个孩子就会艰难梭菌感染，出现抗生素相关性腹泻。科普道路任重道远。
参考文献：
1.uptodate:儿童艰难梭菌感染临床特征和诊断.
2.本科业务学习石杰如医生的幻灯部分内容.
3.《中国循证儿科杂志》
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