『强直性脊柱炎』伤寒践行录：张仲景祛痰通阳八法
祛痰通阳是指通过祛除湿痰浊水等阴霾之邪，以排除人体气机阻遏，使阳气复通的一种治疗方法。祛痰法在临床上应用甚广，古今医著论述亦众。而祛痰通阳法，尽管千百年来也在临床上普遍应用，但历代方书论及较少。自叶天士提出“通阳不在温，而在利小便“之后，大多以为祛痰通阳法始于清代。其实不然，祛痰通阳法当首创于汉代，医圣张仲景在其不朽名著《伤寒杂病论》中，虽未提出祛痰通阳之名，而实奉祛痰通阳之法。我重温经文，认为仲景的祛痰通阳法主要体现在以下八个方面，今试述之如下，以求正于同道。
1.利水通阳治厥悸
水为阴邪，其性重浊黏滞，伤及人体脏腑经络，往往阻遏阳气疏通，致使人体气机失布，经脉运行不畅而出现水停阻遏诸证。如张仲景的“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”，以及“水停心下，甚者则悸”，即为水停阳阻之典型证治。水饮停蓄心下，阴邪凌心，心阳受阻则心悸时作；胸阳被遏，阳气不达四末则厥。厥、悸之作，显系水饮阻遏胸阳，阳气不通所致。茯苓甘草汤（茯苓、甘草、桂枝、生姜）有利水通阳之功，服后可使水去、湿除、痰消，阳气复通布达，病人自能厥回悸止。
痰水内停所致的悸、厥之证，其临床表现外似虚寒而实为饮阻，我就曾见有医者误以补元汤、归脾汤专事温补治疗，此大误也。究其此证病机，实属虚实夹杂，邪多虚少，此际痰水内停是主要矛盾，治之则应透过现象抓住本质，利水通阳以治标顾本，痰水一行，阳气复通，其他症状也就迎刃而解了。
2.祛痰通阳治胸痹
胸痹病是以胸部闷痛，甚或胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的疾病。病由上焦阳气不足，水湿痰浊停聚胸中，致使胸中阳气痹阻不通所致。《金匮要略》曰“胸痹之病，喘息咳唾背痛、短气”，又曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以胸痹痛者，以其阴弦故也。”此证上焦阳气本显不足，痰浊停胸，更加痹阻阳气，加重胸阳不通，当治标固本。仲景以祛痰通阳、开胸行痹的瓜萎薤白半夏汤（瓜萎、薤白、半夏、白酒）为主方，以半夏、瓜萎祛痰开胸，合以薤白、白酒通阳行痹，则痰浊去，阳气通，胸痹心痛彻背之病可愈；若胸痹痰饮停胸，上犯及肺，而兼胸中气塞、短气。其邪气轻者，可治以茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）利气化饮以通阳，如此则胸痹自已。
胸痹病痰湿聚久，胸阳受阻，随着病情的发展则影响心肺气血的运行，从而产生瘀血，尽管仲师方中的白酒、薤白也具有活血作用，但尚嫌力弱，所以后世医家在治疗胸痹时，常在祛痰通阳的同时伍入活血化瘀之品，这也是对仲景学说的进一步补充和发扬。
3.涌吐痰涎旷胸际
痰涎停聚胃脘，也能壅阻胸胃阳气，使其失之布达而出现阳气不运的病症，如“病者手足厥冷、脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”之证，由于痰涎阻塞胸胃，影响胸中阳气流通，布达失司而至手足厥冷。病位偏上，病势较急，治以顺其势而越之，主以瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、淡豆豉）涌吐痰涎。祛湿行水的一物瓜蒂汤治太阳中暍、水行皮中的暑湿阻阳之恶寒脉微弱等证，也属祛痰通阳之例。
4.温降痰逆愈吐利
肝胃虚寒，寒浊上逆，滞胃阻阳，使阳气不运四末，其阳气郁阻较重者，犹如少阴病。如《伤寒论·少阴篇》有“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。病由寒饮之邪内滞，胃气上逆而呕吐繁剧，清浊相干，使阴阳气机逆乱，不相顺接，而病手足逆冷，其证貌似少阴，实为寒湿犯及肝胃。吴茱萸汤重用吴茱萸、生姜温胃降逆，辅以人参、大枣大补元气。寒湿去，吐利止，胃中阳气达于四末，则手足自温。
5.利水清热皮水愈
在表之水不兼风邪者谓之皮水，如《金匮要略》曰“皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴”，又曰：“厥而皮水者，蒲灰散主之。”蒲灰散由蒲黄、滑石二味组成，《金匮要略·消渴病篇》用治“小便不利”，可知蒲灰散有清湿热、利小便之功。皮水病人手足厥冷，是由于水邪偏盛所致。外现水肿，内有郁热，水邪阻隔身体阳气，使阳气不达四末所致。仲师治以蒲灰散利水泻热，水肿得消，气复流通，其厥自已。而不得以水为阴邪，厥为阴证，反用温药妄助内伏之阳。
蒲灰散方简效卓，使用简便，我常以此方三四克开水冲服，治疗泌尿系感染等病，以小便不利为主症者，单服此方，应手取效。
6.温胃蠲饮治厥哕
《金匮要略》曰“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之”（橘皮汤由橘皮、生姜组成）。寒饮停胃，胃失和降而气逆于上，中阳为饮所阻，清阳不达四末而病手足厥冷。橘皮汤以橘皮温胃理气，生姜重用半斤以蠲饮散寒，使寒饮祛除，阳气疏通，胃气和顺，呕、哕、厥逆则有望获愈。
仲景橘皮汤方后有“温服一升，下咽即愈”，《金匮要略直解》注曰：“干呕非反胃，厥无阳，故下咽气行即愈，颇有道理。”
7.滑窍利水安子气
妇女妊娠时期，阴血聚以养胎，也赖阳气加以维系和蒸化。若水湿停滞，阻隔人体气机，也可影响阳气疏通。《金匮要略·妇人妊娠病篇》有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓汤主之，”即是治疗子肿的最早记载，也是利水通阳法的实际应用。以水气内停，清阳不升则头眩，阳气阻隔则洒淅恶寒。葵子茯苓汤二味相合，共奏滑窍利水之功，从而使邪有去路，邪去气通，阳气布达则恶寒身重等症可愈，正气恢复则胎元自安。
8.三焦通利微结去
《伤寒论》中有阳微结证，如“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大变硬，脉细者，此为阳微结，”病由少阳经受邪，三焦下利，痰湿停滞，郁阻经脉，阳气失布，故见微恶寒，手足冷，心下满等证。其见证与少阴病的纯阴结，貌似而实异，故不须温补回阳。仲师主治以小柴胡汤疏利三焦，行痰通阳，服后可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，”痰饮自化，气机通畅，阳微结可愈。
阳微结一病，在临床上常可遇到，其即有“头汗出，微恶寒”等表证，又有“心下满，口不欲食、大便硬”等里证，虽兼见“手足冷、心下满”等阴邪阻阳之证，但细做综合分析，实属“半在里，半在表”的少阳病。小柴胡汤有和解表里、疏利三焦的作用，服后津调气通，不祛痰而痰自散，不通阳而阳气通。
总之，痰邪作为体内的病理产物，反过来又是诸多疾病的致病因素，痰湿之所以内生，往往缘于人体阳气温煦功能的不足。痰湿积滞，又阻遏人体本显不足之阳气的流通和布达，二者恶性循环，互为因果。痰湿阻阳之证临床上多以虚实兼见、标本同病而出现，而祛痰通阳也正是祛邪与安正并举的一种治疗方法，所以在祛痰利湿的同时，用药大多偏温，以温扶正气，杜其本源，这也符合仲景“痰饮病，当以温药和之”的法则。再则仲景祛痰通阳法也启示我们：举凡临证之时，如见肢冷恶寒等寒象，应当辨其证、寻其因，审其到底是阳衰，还是阳阻，而不得一见寒象，率以温补助阳为治，误病误人。