【王新陆】十二辟卦、伤寒欲解时与时间医学
十二辟卦，易学之内容也。易者，“易也，变易的哲学。”“在天成象，在地成形，变化见矣。”变的哲学强调变的原则，宇宙间万事万物没有不变的，不变的物，不变的人，不变的东西，不变的环境永不存在，无一而不变，也不可能不变。
《伤寒论》乃医圣仲景之传世巨著。医者，意也；意是智慧之学，是思考之学，是实践之学，既要有医的根基，又必须有医的悟性，教外别传，直指人心，与禅学的教意倒有相近之处。做一辈子医生不会看病者不在少数。练了一辈子把脉，不读“医不三世，不服其药”，对三坟五典一概不知，怎么能学会试脉？宋明以后将凭脉称之为三指禅，没有禅的功夫，就不会有很好的临床疗效。
以上两者，我们用时间医学这个现代的名词将其串连起来，看在临床上能不能对大家有个启发？
根据乾、坤（天、地）两卦而特别开辟出来的十个卦象是复、临、泰、大壮、夬、姤、遯、否、观、剥。再加上乾、坤为十二卦。古人用此十二卦来代表生命、运动、日出、日落四季交替以至于宇宙的消长，称为十二辟卦。因每一卦又有自己的方位、时空，故又称诸侯之卦。
十二辟卦
坤卦，代表亥月（10月），此月中有立冬、小雪两个节气，为阴极而阳欲生时，又称小阳春。
复卦（地雷复卦），代表子月（11月），此月中有大雪、冬至两个节气，一阳来复，《汉书·律历志》云：“万物滋于下，孳萌于子，纽芽于丑。”万物始生，出螾然也，故此月又称萌月。
临卦（地泽临卦），代表丑月（12月），此月中有小寒、大寒两个节气，二阳生，生机已现，春天要来了，养生时要注意扶阳益阴。
泰卦（地天泰卦），代表寅月（1月），此月中有立春、雨水两个节气，正月天地阴阳平和，春天开始了，养生时要注意无逆于生，披发缓形，广步于庭。
大壮卦（雷天大壮卦），代表卯月（2月），此月中有惊蛰、春分两个节气，小虫子出来了，大狗熊也出来了，大地惊雷，阳已上地面，植物生长。
夬卦（泽天夬卦），代表辰月（3月），此月中有清明、谷雨两个节气，清明时节雨纷纷，这一点阴水就纷纷，阳气旺，天之阴滋地之阳，万物生长，此时用助阳药要注意了，宜于甘淡化湿。
乾卦，代表己月（4月），此月中有立夏、小满两个节气，纯阳之期，四月天燥，春风一到，春旱一发不可收拾，白天也是渐渐变长。但物极必反，阳极阴生。
姤卦（天风姤卦），代表午月（5月），此月中有芒种、夏至两个节气，是端午节时分，一阴已生，此时在南方是梅雨季节，“黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙”，宜饮雄黄酒祛湿。
遯卦（天山遯卦），代表未月（6月），此月中有小暑、大暑两个节气，此月是白昼最长的时间，天长至于此，白天59刻，夜间41刻（14.4分钟一刻，白天14.16小时，夜间9.84小时）。夏日炎炎，麦子熟了，外热内阴已生，中暑中湿之类的病证不可不辨。
否卦（天地否卦），代表申月（7月），此月中有立秋、处暑两个节气，卦中有三阴三阳，此时秋天来了，秋高气爽，寒气已生。
观卦（风地观卦），代表酉月（8月），此月中有白露、秋分两个节气，是仲秋赏月之时，玉兔高悬，但有肃杀之气，属于收藏之季。
剥卦（山地剥卦），代表戊月（9月），此月中有寒露、霜降两个节气，此时秋风萧瑟，落叶纷飞，“山僧不解数甲子，一叶落知天下秋”。只有丝丝阳气，养生重在补阳抑阴。春分、秋分各50刻，白天黑夜一样长。故孔子书名《春秋》。
以上讲了十二辟卦。
伤寒病的六经欲解时
太阳病欲解时从己→未上；
阳明病欲解时从申→戊上；
少阳病欲解时从寅→辰上；
太阴病欲解时从亥→丑上；
少阴病欲解时从子→寅上；
厥阴病欲解时从丑→卯上。
太阳病方用桂枝汤、麻黄汤；
阳明病方用三承气汤；
少阳病方用小柴胡汤；
太阴病方用四逆类，仲景明确提出“当温之”；
少阴病方用四逆汤；
厥阴病使用调整阴阳的药。
厥阴病乃阴阳之气不相顺接“厥阴应下之”（热厥），是不是阴尽阳生再考虑。陆渊雷先生说，“伤寒厥阴篇竟是千古疑案。”成无己则认为“邪传厥阴，则热已深也”。对于阴阳俱虚，本校李心机教授注：“整体病机和症状可以用一个虚字概括。”
太阴欲解是阴极阳生，一阳生；
少阴欲解是阳气渐生，二阳长；
厥阴欲解是阴阳各半，三阳长；
太阳欲解是阳盛阴生，一阴五阳；
少阳欲解是阳长阴退，二阴四阳；
阳明欲解是阳退阴长，四阴二阳。
均与阳气的活动有关：少阳是三阴三阳，一阴盛；阳明是三阴三阳，一阳盛；太阳是六阳盛至二阴，阳消。
附表如下：
《内经》云：“人以天地之气生，四时之法成，人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”十二辟卦在一天之中，也是如是说：如昼夜阴阳消长。
秋分春分，出卯中入酉中，白昼、黑夜各五十刻，每刻14.4分钟，即各12小时；
夏至白昼59刻（14.16小时），黑夜41刻（9.84小时）；
冬至恰好相反，白昼41刻（9.84小时），黑夜59刻（14.16小时）。
（《类经图翼》）
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生。日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”“邪之所凑，其气必虚。”太阳病证属阳气郁于内，不会错，阳气得助则有宣泄解表之意。
从现代医学来看，日中阳气盛时，人体环腺苷酸升高；子夜阴气盛时，人体鸟苷酸升高。《灵枢》云：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。”邪气可借阴而盛，也可借阳而盛。（中医五运六气 公众号 整理）这个道理就是从另一个层面强调阴阳和的大观念。在临床中，许多疾病的发生或加重在夜间，如心衰、心律失常、猝死、脑梗死多发于夜间；哮喘病夜间发作多见；结核病的盗汗、吐血则多发于傍晚。
《素问》云：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。”人身节律性非常强，人体的激素分泌、酶的代谢、组织器官的代谢、体温、呼吸、血压、脉搏、心电图、脑电图，甚至眼内压、血红蛋白、葡萄糖耐量曲线、电解质水平、尿素氮、凝血机能等等，无一不在24小时内有不同的变化。如：交感神经白天兴奋，免疫机能相对下降；副交感神经夜间兴奋，免疫系统相对增强；外周血白细胞和T淋巴细胞白天低、夜间高。
英国的米尔斯（Mills）与德国的阿斯霍夫（Asahoff）认为，外界和环境能影响到内节律的稳定性，此即生物钟的概念。治病者，“必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，此之谓也。”这在临床中有许多现象可以证实这一点。例如，洋地黄在凌晨4点时的吸收水平比其它时间高4～40倍；胰岛素在凌晨4点最敏感，容易出现阿苏木现象；激素则早弱夜强，夜间用可抑制自身分泌等等。用药时：
补阳药和利湿药宜晨间服用；
解表药宜午间服用；
益气药宜午前服用；
泻下药宜午后或入夜后服用；
滋阴药宜入夜服用；
安神药宜夜卧服用；
（不绝对如此）。
需要注意的是：
第一，对子时的概念要有灵活的观点，北京、新疆有时差，日出日落时间不尽相同，不能牵强。
第二，六经病欲解时是现代时间医学的经典说明。
第三，藏内之变，到象外之变，有时间传递、演变的过程，六经病欲解时亦然。
第四，子午流注学说中的五脏旺时与易学十二辟卦之间没有矛盾。
第五，易学十二辟卦的道理启迪我们对疾病预测与前瞻性的了解。
第六，治疗疾病的关键是阴阳和，方法是知犯何逆，随症治之。
临床中这样的病例比比皆是：
夜半头痛用葱白，交通阴阳；
夜半胃痛皆因木反侮土，当扶阳抑木，疏肝和胃；
夜半喘甚皆因木旺反克乘金；
夜半尿频腰痛当考虑乙癸同源，宜补肾；
夜半心悸是子盗母气之故，当补肝血。
夜半为阳气升时，若将此类病搞清楚，就可以举一反三，知一晓十。
道教说：“日出没，此精神之衰旺，月盈亏，此气血之盛衰。”子午流注学说认为：肾气旺于酉时（17～19时），滤过率峰值在17时30分左右；肝气旺于丑时（1～3时），活动低峰值中午；心气旺于午时（11～13时）；肺气旺于卯时（5～7时）；脾气旺于巳时（9～11时）。
总之，时间医学是人体生命科学的重要组成部分。我们如何结合我国传统文化，以及行之有效的中医临床和现代高科技重新整合，为临床做出一些新的理论支持就算尽心尽力了。
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本文选自：易学与儒学国际学术研讨会 讲座整理，作者：王新陆。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！