胃癌为何“偏爱”中国人？
作为全球第五大最常见的癌症，胃癌也是全球癌症死亡的第三大主要原因。近年来，东亚成为胃癌绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》数据，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%（也就是说每年有近一半的胃癌新发在中国），粗略估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，相当于每天有近1400人。图1：2020年Gastroenterology发布2018年“全球胃癌大数据”，各个国家每10万人的年龄标准化胃癌发病率，颜色越深，说明发病数越多
中国人胃癌高发，可能与这两个因素有关
近日，来自南京医科大学沈洪兵教授团队在《柳叶刀·肿瘤学》上发表的一项研究发现，遗传风险和生活方式是导致胃癌的两大关键因素。在中国人群中，不同的基因谱与发生胃癌的不同风险显著相关；而健康生活方式可显著降低胃癌的发病率，就算是胃癌遗传高危人群，采用健康生活方式也可部分抵消胃癌的遗传风险。研究人员基于6项独立的全基因组关联研究（GWAS），对遗传变异与胃癌之间的关系进行固定效应meta分析和病例对照研究设计，共覆盖了21168例汉族个体，其中10254例患有胃癌，10914例为匹配对照组。利用meta分析的汇总统计数据，研究人员构建了胃癌的5个多基因风险评分模型，然后将遗传风险模型应用到来自中国慢性病前瞻性研究项目（CKB）的10万多人数据中，进行了超过10年的前瞻性随访。在所有基因变异中，研究人员确定了与胃癌风险关联性最强的112个单核苷酸多态性（SNP）。基于这112个SNP构建的多基因风险评分方法，在CKB队列中，研究人员发现，与遗传风险低的个体相比，中度遗传风险（HR=1.54；95%CI 1.22-1.94；p=2.67×10−4）和高遗传风险（HR=2.08；95%CI 1.61-2.69；p<0.0001）的胃癌患病风险更高。也就是说，中度遗传风险和高风险人群胃癌发病率分别是低风险人群的1.54倍和2.08倍。 ▎无论遗传风险如何，胃癌发病风险随着不健康生活方式的增加而升高紧接着，研究人员评估了不同生活方式对胃癌风险的影响。研究人员将4种生活习惯定义为健康的生活方式，包括不吸烟、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鲜蔬菜和水果。根据个体拥有健康生活方式的个数将人群分为健康（4种健康生活方式）、中等（2-3种健康生活方式）以及不健康（0-1种健康生活方式）三类。结果发现，无论遗传风险如何，随着不健康生活方式的增加，个体罹患胃癌的风险也会直线上升。相较于坚持健康生活方式的人群，中等及不健康生活方式人群发生胃癌的风险分别增加了34%（HR=1.34；95%CI 1.00-1.81；p=0.052）和103%（HR=2.03；95%CI 1.46-2.83；p<0.0001）。
日常做到这四点，胃癌风险低一半
既然不健康的生活方式与胃癌的发生密切相关，那么，是否可以通过坚持健康的生活方式来规避胃癌呢？
研究人员对不同遗传风险人群坚持健康生活方式的益处进行分析。结果发现，在遗传低、中、高风险人群中，坚持4种健康生活方式（即不吸烟、不喝酒、少吃腌制食品以及多吃新鲜蔬菜和水果），胃癌的10年绝对发病风险分别降低了0.82%、0.94%和1.12%。
换言之，只要采取2-3项健康生活方式，就能避免大部分非遗传层面的胃癌风险。值得注意的是，即便是高遗传风险人群，同时做到上述4种健康生活方式，胃癌发病风险也相对降低了47%（HR=0.53；95%CI 0.29-0.99；p=0.048），绝对风险降低1.12%（95%CI 0.62-1.56）。此外，研究人员还观察到，遗传风险和生活方式因素对胃癌的影响具有协同效应。也就是说，如果基因不够优势，再不注意生活方式，那真的是雪上加霜了。与低遗传风险并坚持健康生活方式的人群（HR=1）相比，高遗传风险但保持不健康生活方式的人群（HR=5.14；95%CI 2.04-12.93；p=0.00052）发生胃癌的风险增加了4.14倍。图6：在CKB队列中根据遗传和生活方式分类的胃癌发生风险- 提倡分餐制，家庭餐具定期更换、消毒（可将餐具置于沸水中，煮沸15分钟左右）。
- 根除幽门螺杆菌（Hp）很重要。尤其是一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者，根除Hp能显著降低胃癌风险55%左右。
- 多吃新鲜蔬果，避免高盐、烧烤、烟熏类食物，日常饮食宜清淡。
需要注意的是，胃癌早期没有特异性症状。明显出现上腹疼痛、胃胀、打饱嗝、消瘦乏力、贫血等症状后，一般已是胃癌中晚期（但出现这些症状不代表一定是胃癌）。要知道，早期胃癌的5年生存率高达90%以上，那么，如何在胃癌早期时就把它揪出来呢？参照中国早期胃癌筛查流程专家共识2017版，凡是年龄＞40岁，符合下列条件者，均属于胃癌高危人群，建议1-3年查1次胃镜：- 长期居住在胃癌高发地区，如辽宁省庄河县、山东省临朐县、福建省长乐县等地。
- 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血等慢性胃病患者。
总之，戒烟戒酒，少吃腌制食品，多吃点新鲜蔬果，保持良好心态，定期胃癌筛查，远离胃癌！1.2018-12-13.中华人民共和国国家卫生健康委员会《胃癌诊疗规范（2018年版）》
2.Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E. et al., Global Burden of 5 Major Types Of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology 2020.
3.Jin, Guangfu et al. Genetic risk, incident gastric cancer, and healthy lifestyle: a meta-analysis of genome-wide association studies and prospective cohort study. The Lancet Oncology, Volume 21, Issue 10, 1378-1386.
4.https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNjY3NTY1NA==&mid=2247500626&idx=2&sn=a7935f601ffb367296f5b0e25cab7481&chksm=faf0177bcd879e6d1789b12e8f2fd1110d84ade885bcb4e3dd6595bd1f2dde46514dc7da99a6&token=2071037806&lang=zh_CN#rd
5.医学界.2020-5-16.32岁韩国男星胃癌去世，到底如何预防？
