（训练营）肾上腺疾病影像诊断思路

肾上腺疾病单纯平扫提供信息有限,最好联合增强。尤其增生、小腺瘤,选择薄层 CT 。

肾上腺恶性疾病: DWI 弥散加权成像和 ADC 结合 PET-CT 有假阳、假阴可能。

肾上腺检查五点原则

1、良恶性，有无功能鉴别。

2、功能性的主要依靠临床，影像临床结合最好。

3、影像特征性表现，脂质(腺瘤)，脂肪(髓样脂肪瘤)，出血钙化(结核)。

4、无功能性腺瘤与恶性鉴别，尤其是转移瘤的诊断影像起主要作用。

5、CT 与 MR 灵敏性检查方法特别重要。

六大观察点

1、密度 2、形态 3、大小 4、血管分布及强化特点 5、周围比邻 6、继发特征(淋巴结,远处转移)

定位:脾静脉向前向上移位提示来源肾上腺。

​注意脾静脉被推挤的方向，对于鉴别肾上腺区肿物来源有重要的鉴别意义！

　　肾上腺疾病影像诊断首先是判断病变的良恶性,肾上腺部位影像显示出的软组织是有功能的还是无功能的。

CT 作为显示密度，提倡检查 CT 时不要每个对象马上平扫而应侧重用 CT 增强,可以显示结构对象的增强程度和延缓率增强状况可能出现进行观察。

CT 的较低 HU 值小于10HU以良性为多,大于60HU有时提示有恶性的可能。 CT 必须采用3mm薄层扫描，多平面重组观察，因为肾上腺体积小而且结构外形呈多元的。 MR 有利于对细胞内细胞外脂肪成分(T1化学反正位判断)，T2对脂肪软组织判断作用。腹部血管造影可以显示个体的两侧肾上腺动脉供血特征和静脉回流中的正常或异常，这个检查对于外科手术非常重要！

另外必须记熟囊肿、血肿、神经节疾病的软组织、脂肪等影像征像特征必须明确，如嗜铬细胞瘤、神经节疾病等的疾病。柔软性质髓样结构肿瘤的 CT 呈现滴状或者尖尾巴特征可以提示判断；出现造影剂漏出的 CT 征像具有提示价值；肾上腺肿瘤位置的关系方面，肿瘤是位于肾上腺内支、外支、连接部；肿瘤在肾上腺内还是腹膜后的神经节肿瘤;软组织对于邻近器官形成压迫、侵犯、形成了包绕……是恶性的提示，如包绕了输尿管引起尿排泄肾功能损害。左侧肾上腺肿瘤把脾静脉往前上推移,与胰腺尾部肿瘤对脾静脉产生的移位不同….诊断肾上腺疾病必须依靠病史、体征、实验室检测和影像资料综合分析。