急性胃炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）--1304

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上发病急，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至有一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎，因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。一、常见病因1.药物：如铁剂、氯化钾、乙醇等对胃黏膜刺激性强；如阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制前列腺素分泌，可造成胃黏膜损伤；2.全身性急性应激反应疾病：如重度烧伤、严重脏器损伤、手术等；3.幽门螺旋杆菌感染；4.反流性胆汁性胃炎；5.急性食物中毒（细菌性、化学性）。二、问诊要点1.本病发病多急骤，注意询问有无上腹痛、胀满不适、食欲不振等表现；2.有无呕血，本病所致者为暗红色呕血，含有胃内容物，并可有黑便（柏油样）；是否伴有头昏、心慌、出冷汗等症状；3.发病前有无不洁饮食、服用药物、酗酒等。三、体格检查与辅助检查1.上腹部轻压痛；2.如系急性化脓性胃炎，可出现胃扩张、伴有上腹部明显压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象；3.急诊胃镜一般在出血后24~48小时内进行，可明确本病诊断；4.有呕血者和（或）便血者，可不同程度的血红蛋白下降。如有感染，则可有中性粒细胞增高；5.如出血，大便常规肉眼可见黑便，或大便隐血试验阳性；如系感染，大便中可见脓细胞和红细胞。四、诊断要点依据病史和临床表现，诊断一般不难。确诊有赖急诊内镜检查，一般应发病后24~48小时内进行；1.有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等发病的诱因；2.出现上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等表现；3.出现呕血和（或）黑便（急性糜烂出血性胃炎）；4.有发热合并腹泻（急性胃肠炎）；5.急诊胃镜证实有急性胃炎。五、排除以下疾病急性胃肠炎：夏秋季的常见病、多发病。特点是有明显的饮食不当史，发病突然、恢复较快。主要特别表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和体液丢失。六、治疗原则祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，对症处理。临床症状对症用药代表药上腹痛，反酸制酸剂西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、奥美拉唑腹胀，呕吐止吐、促进胃动力药多潘立酮其它保护胃粘膜铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝抗菌消炎黄连素片、诺氟沙星胶囊中成药胃康灵胶囊、和胃整肠丸注意：胃脘剧烈疼痛、呕血、黑便，及重症者建议立即去医院治疗。七、关联销售类别对症用药主  药抗菌消炎如黄连素片、诺氟沙星胶囊辅  药对症治疗，缓解病情如多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑如胃康灵胶囊、和胃整肠丸、谓葆关联用药提高免疫力如氨基酸、蜂胶、维生素C，有出血的可以补充补血剂八、专业提示1.生活有节，起居有常，调畅情志；2.避免暴饮暴食，戒烟、酒，减少茶、油腻、粗糙及刺激性食物的摄入；3.患病后及时诊治、合理用药，调治结合、颐养康复；4.服用铝碳酸镁后1～2小时内应避免服用其他药物，因氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收，影响疗效。（本文仅供专业人士参考）