家用呼吸机指导手册，慢阻肺患者必备！
不想住院又无法脱离呼吸机？有办法！
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在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者； 在劳累后发生严重低氧血症的成年COPD患者。
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鼻导管吸氧：此方式简单易行，适合病情较轻者。 面罩吸氧：适用于缺氧状况较为严重的患者。 经气管导管氧疗法：通过鼻腔将导管插入到气道中，适用于需要进行长期氧疗，且用上述方式没有达到良好效果的COPD患者。
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家庭氧疗注意事项
观察病情变化。 高浓度供氧时间＜24h。 氧气应通过湿化瓶及加温装置预处理。 防止污染以及导管堵塞。 防火防爆。
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连接呼吸机的管道，加蒸馏水入湿化器，连接电源。 连接吸氧装置（制氧机），调节氧流量，佩戴面罩。 打开呼吸机，调节呼吸的模式、频率、吸气压力（从4～8cmH2O开始）、呼气压力（从2～4cmH2O开始）、湿化温度、吸呼比等参数，在把压力接通按钮打开的同时按下湿化器按钮。 密切观察患者面色、生命体征、呼吸状况，询问患者感受。
S模式：呼吸完全由患者触发，每次自主呼吸都触发吸气相高压（IPAP）及呼气相高压（EPAP）的压力支持。该模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。 T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸机决定。该模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。 S/T模式：当患者可以自主呼吸时，呼吸机以S模式进行；当患者自主呼吸微弱时或在所设定时间内无自主呼吸，那么呼吸机则进行强制通气。在家用呼吸机中，S/T模式的应用最为广泛。
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家用呼吸机注意事项
不耐受：初次使用呼吸机，患者可能会感觉不适。 口咽干燥：加温湿化器可有效改善。 口部漏气：若使用鼻面罩，使用呼吸机时应尽量闭合嘴部。必要时使用口鼻面罩。 排痰障碍：使用无创机械通气时可坐位，半卧位，平卧位，以有效开放气道。及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，辅以翻身拍背每日2～3次。若患者咳嗽剧烈时可停机5～10min，让患者将痰液排出。 预防并发症：腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症。因此要指导患者用鼻吸气，用口呼气。 住院治疗指征：患者出现下列情况需住院治疗：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀，外周水肿)；(3)有严重的伴随疾病；(4)高龄COPD患者的急性加重。
点评
氧气是生命之源，机体一旦发生缺氧，体内的代谢及生理都会发生相应改变，严重时还可导致重要脏器组织损害和功能障碍。而缺氧后除影响呼吸系统，还可以导致心血管系统、消化系统、内分泌系统、血液系统等多个系统继发病变。而COPD是临床上引起缺氧的最常见的疾病之一，改善COPD患者的缺氧状态是临床的一个重要议题。
在COPD的急性加重期，通常患者都会寻医问药，以期解决呼吸困难，咳嗽咳痰的烦恼，而临床大夫也会及时给予干预。但是在院外、患者处于相对稳定的状态中，患者的缺氧问题需不需要干预，啥时候是最好的干预时机，如何干预……这其中的部分问题，近期美国胸科协会（ATS）在2020年发布的一个指南——《成人慢性肺疾病患者家庭氧疗指南》，给了我们一些相关的提示。其中包括了针对慢性阻塞性肺疾病和间质性疾病患者家庭氧疗的临床建议。
全文就COPD患者的以下几个方面考量：1、静息状态下严重缺氧患者（文中对严重缺氧有相关定义）；2、自然状态下慢性慢性中度缺氧患者及3、运动状态下重度缺氧患者这3类人群的缺氧纠正方式进行梳理，根据证据认为第1类患者可考虑长期家庭氧疗（每日吸氧时间大于15小时），可改善患者的预后，在家庭氧疗实施后需4-8周后评估病情；而在慢性阻塞性肺疾病全球诊疗倡议（GOLD）中实施长期家庭氧疗后再评估的时间则定为60-90天。
理论上来说，只要有低氧血症，就有吸氧的指征，但是临床情况中还需要考虑到氧中毒、氧疗时（氧浓度＞50%）可能造成肺不张、氧疗时的导致的鼻干燥、出血等风险，以及吸氧设备的便携性、工作时的噪音、家庭氧疗时的火灾风险和经济情况，患者在选择是否行家庭氧疗时存在诸多顾虑。在开展家庭氧疗时一定要遵医嘱保障安全的前提下进行，且最好是在有一定的监护措施的条件下进行。这意味着患者本身也需要更多的了解自身疾病的状态，这也是目前制定医疗决策的常态：医患合作、医生主导。这也要求我们临床大夫在临床工作中需积极加强疾病科普和临床宣教。
中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科主治医师 医学博士 St. Michael’s Hospital, University ofToronto访问学者