“脾约”遇上“麻子仁”之与伤寒论条文相关的一些思考
在笔者第一次读到《伤寒论》的关于脾约证和麻子仁丸的条文时，课本上的解释感觉理解不通，但是当时也没细细追究。前些天读到胡希恕胡老对《伤寒论》的解析，从中受到些启发，遂将自己对于这些个条文的理解写下来，望各位不吝赐教，共同进步。
当谈到《伤寒论》第247条“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”时，胡希恕胡老解释是这样的。
此为后世包括现在较通行之解释，但此说对于小便数的解释为先小便数而致津液虚，故脉涩，但脉涩之意应津液已亏，小便当不得数，应小便不利才可应其脉涩。而后也人有说涩主脾运无力，知脾受制约也，不能为胃行其津液，致使津液偏渗膀胱，故小便数时大便则硬。
在看到《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散”时，胡老将此分三段解析：
第一段“太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也”讲的是太阳中风表证合心下痞在临床上常见的误治，此以医下之也，此为逆，法当先解表，解表宜桂枝汤，再泻心下痞，宜泻心汤。
第二段“当医以下之也”但不痞下之时，仲景说了“如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也”。又汗出又小便数，津液内竭，所以大便必硬，但是不苦，与承气汤之热实燥结大便成硬者不同，此时与247条之“小便数，大便硬”一致，或为247条“其脾为约“之成因。
第三段“渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散”。此时为何仲景用五苓散？此时不是小便数吗？
笔者查阅资料，看到一些前辈对脾约证的看法，认为脾约是分广义与狭义的，顿时大受启发。笔者也看到胡老说了：“基于多年的经验和研究，小便频数，大多为水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但是自然良能的有限，虽使小便数，而竟达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得到排出，则小便数亦自止，并由于小便数而导致的大便渴和硬，亦不治而愈”。胡老见识过人，独识仲景之意。
由此笔者发现，原来244条与247条所说之证皆是狭义之脾约证，皆是有水热阻胃，脾失运化，其中之小便数，其实是人体自我排除水邪的表现。而广义之脾约，就是胃强脾弱之证，脾为胃约，故可不见小便数。
而广义脾约证仲景也有提到，《伤寒论》第245条云：“脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也”。此即说明汗出太过，里阳绝（此阳为津液），与上述之津液亡失后一样，大便也硬了。同样《伤寒论》第248条云：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝”。也说了胃气生热，津液绝于里。根据前面那条，大便估计也是干硬的。
麻子仁丸，小承气加麻子仁，芍药，杏仁等药，炼蜜为丸。仲景在这个方子里面用的是什么法呢？
脾约之证，总体来说还是一个脾胃弱，或有水邪犯胃，或是饮食伤胃，即便胃不想热但也被逼的要热（其一是恢复正气需要，其二是水邪，食物入胃，与之交争），脾想运化以助胃，可是本事不够，大便不得通；愈演愈弱，恶性循环，各种负反馈，整个人都不好了。
到了一定时间，就算除掉水邪（以五苓散利水），机体也难以自愈，此时仲景拿出一个大丸子，来来来，吃了这个你就能舒服了。麻子仁丸起一个什么作用呢？
安中缓下，使正不伤，主要是为了通一下便。“脾欲缓，急食甘以缓之，麻仁、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之，芍药之酸，以敛津液；肠燥胃强，以苦泻之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也”。这是成无己对于麻子仁丸的解释。
这么来说的话，麻子仁丸有一个小承气来邪宿便和胃热，有一个二仁来润下缓脾，有一个芍药来敛津补津。和上述脾约之证一一对照，称此为润下之剂也合乎其理。但是我要说说这个杏仁，吴鞠通对杏仁有“宣通肺气，肺气一开，湿化气亦化矣”之论，水邪还可这样解决干净，留下来的水邪也得乖乖滚蛋。
我们懂了仲景在247条用麻子仁丸的原因了，可但是对于广义脾约和狭义脾约，是不是都可以吃麻子仁丸啊？笔者认为可以，小便利不利，仅是脾约之细分，但对于功效来讲，麻子仁丸是可以用于广义脾约的 。
依此就称麻子仁丸为脾约丸的话，笔者认为不合适，这就是一个治标之法，目的就在让大便舒舒服服的下，可是脾约之病机还是存在，没准过几天又大便不舒服了。
究其源头，还是脾胃弱，随随便便一个水邪啊，饮食不当啊就欺负的不行不行的，吃完大丸子大便通畅了，还得回过头来保护一下脾胃。要么通过各种办法，补益脾胃之虚弱，要么注意不让脾胃再被欺负，慢慢靠身体自然的调节（当然要注意饮食啊），渐渐恢复正常。下回就不用吃大丸子了，而脾胃恢复正常了，别的病也没了。
整个《伤寒论》仲景都在提示我们应该顾护胃气，强调通过自身来恢复胃气，仅想着补益补益，也是不对的，形成依赖就麻烦了。
从麻子仁丸角度来看，可以增加其应用范围，广义脾约也可用来缓其证，不管小便利于不利。也可以通过懂了仲景的麻子仁丸法来变通方药，随证治之。
从脾约证的角度来看，可以增加对其症状的理解，广义狭义脾约之差别，就是水湿重不重，人体能不能自我调节而使小便数。在治疗上注意通便之后顾护胃气，防止再犯。
笔者在读《伤寒论》时，感觉仲景老人家治学严谨，方证对应的背后是病机与药的丝丝入扣。对着《伤寒论》我们能直接治很多病，但是我们在学习《伤寒论》的时候不仅要光照搬方证治病，还要懂得仲景的法，依法而治，虽方药略有不同，也依旧可以药到病除。
笔者认为后世大家大多都是这样，皆推崇仲景，但是每个人又都有自己的方子，这就是懂了仲景的法，在法上延伸，完善完备中医辨证论治的细枝末节，我们走在前人的大道上，绝不仅仅能就此而已，如若我们走的更远些，中医就会更强大些。
最后送大家一句话，傅青主说的，“君子学问时有变化，如蝉之脱壳，若得少自锢，岂能长进？”笔者所研究的这些东西可能有很多地方不对，经验不足，临床感悟不深，大家有什么不同看法尽管说，在下方留言指教，不怕有争论，只求共同学习，共同进步！