名医印会河教授抓主症验方集粹（十）
1.26 三化汤加味(源于《素冈病机气宜保命集》，印氏加味)
[方药组成] 大黄9克(后下)．枳实10克，厚朴10克．羌活10克，菖蒲10克 安宫牛黄丸或至宝丹1丸，先以温开水灌下。
[功用] 通便泄热。
[主要症状]
突然昏倒．不省人事，面红目赤，呼吸气粗，痰声鹿，舌质红，苔黄燥．大便闭结，脉弦数有力。
[辨证要点]
本证系中风之中脏腑，故突然昏倒不省人事，因气血挟痰火上逆，故面红耳赤，呼吸息促．喉中痰鸣， 痰热内结，灼津耗液则大便闭结。
[适应证]
急性脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
[加减法]
痰多加川贝母10克，竹沥30克(冲)；大便不实，仅服至宝丹或安官牛黄丸，不需汤药通便。牙关紧闭，用通关散搐鼻取嚏，通关散方：猪牙皂角、细辛等分为末吹入鼻中。
[ 验案]
徐某，男，65岁。病史：家属代诉，患者清晨登厕．突然昏眩扑倒，不省人事，呼吸急促．喉中痰鸣，已10余日，小便失禁，大便燥结已10余日未行。
检查：
神志不清．口眼歪斜，右侧肢体瘫痪．舌歪，苔厚腻灰黑，脉弦劲有力。
辨证：
中风中脏腑，热闭证。
治法：
通便泄热，豁痰开窍
处方：生军10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活10克，菖蒲10克．远志6克。1剂。另驻 安官牛黄丸1丸，先以温开水送服。
患者服上方l剂即腹中雷鸣，泻下大便色黑如球，继转为稀便．半日之后神识复苏，但后遗右半身瘫痪，尚需继续治疗。
[接语]
中风可分为中脏腑和中经络。中脏腑者又有闭证和脱证之别。
谈患者呆中风中脏腑之热闭实证．故见猝然昏厥、不省人事．口眼歪斜，太便闭结．面赤苔黄，脉弦劲有力。治疗当以化痰开窍、泄热通便．常以三化汤加菖蒲、远志 方中大黄通便泄熟兼通血闭，枳实、厚朴行气泄闭，羌活散风，菖蒲、远志豁痰开窍；加至宝丹或安宫牛黄丸清心凉血、开窍醒脑以治昏迷。故药后昏迷即苏。凡中风昏厥、大便不通者，常先以三化汤通大便，得便后常可热降神清、血压下降；但肢体瘫痪恢复较慢，属于中风后遗症，尚需继续调制。
1.27 补阳还五汤加味(源于《医林改错》，印氏加味)
[方药组成] 生黄芪50克．当归15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克．地龙15克，丹参1 5克．鸡血藤,30克，廑虫（蛰虫）10克。
[功用] 活血通络。
[主要症状]
半身不遂， 口眼歪斜，常发生于睡卧之时．舌歪而蹇，语言不利，或偏头痛．舌质红．少苔，脉弦数。
[辩证要点]
本证系睡卧时脑血管血栓形成．因在睡卧时血流缓慢，最易形成血栓．血流运行受到障碍．则大脑某一部分得不到血液濡养，故出现半身不递、口眼歪斜、舌歪而蹇．语言不利 应当结台CT、MRI等检查确定诊断，纳入辨证的内容之一。
[适应证]
：脑梗死、脑血栓形成和脑出血后遗症等。
[加减法]
重在上肢加姜黄10克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克
[验案]
张某，男．66岁．中日友好医院病案号143880 初诊：1993年2月1日 主诉：口舌歪斜1年余 病史：患者口舌歪斜，语言不利1年余，伴左手麻木，下肢无力．有时抽搐，大便略干,1～2日1次。
检查：
神志清晰，语言蹇摆．恬动不利。CT示：多发性瞄梗死，脑萎缩 舌质暗，舌根苔喊，脉滑。
辨证：
风中血络，气虚血费 西医诊断：
多发性脑梗死，脑萎缩
治法：
益气活血，通络熄风。
处方：
生黄芪30克，赤芍30克．川芎15克，当归30克．鸡血藤30克．桃仁12克，红花10克，地龙15克．蛰虫12克．水蛭12克．生薏仁30克，木瓜15克．防己10克．桑枝30克，丝瓜络10克．白附子12克，僵蚕12克．全蝎6克。7剂．每日1剂，水煎分2次服。
二诊：
1993年2月8日，药后左手麻木减轻．下肢已不抽筋 舌质青，舌苔薄自．脉弦。继服原方加入姜黄15克，桂技5克，14剂．每日1剂，水煎服
三诊：
1993年2月25日 服药半月，左上肢麻木基本消失，惟感肢体恬动乏力 舌质红，苔薄黄有剥脱．脉弦，继以原方稍事加减，改为丸药．巩固治疗。
处方：
白附子12克．僵蚕10克，全蝎6克，赤芍30克，当归30克，川芎15克，丹参30克．桃仁12克，红花10克．生黄芪30克， 川贝母10克，元参1 克，夏枯草15克．昆布15克．海藻15克，海浮石18克．姜黄15克，桂枝6克．生牡蛎60克 10剂共为细末，炼蜜为丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次
[按语]
该患者系多发性脑梗死1年之久．以补阳还五汤益气活血通络．合牵正散以祛头面之风；病为瘤疾．故加水蛭、廑虫（蛰虫）、地龙以加强活血化赛 疏通经隧之力；气虚则麻、血虚则木，麻木与气血虚弱有关，故重用黄芪．既能补气，合当归又能养血，通过补气以加强活血通经的作用，赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，并有协同作用；地龙通经活络。
另外，印老认为多发性脑梗死是头脑中 经脉闭塞，存在“障碍”，必须予以疏通，故加入软坚散结的消瘰丸(元参、川贝母、川牡蛎)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通经隧扫除“障碍 ”促进康复。
1.28 牵正散四物汤台剂 (源于《杨氏家藏方》、《太平惠民和剂局方》)
[方药组成]
白附子2克．僵蚕10克，全竭6克，生地15克，赤芍15克，川芎10克，当归15克，桑枝30克，丝瓜络10克，鸡血藤30克
[功用]祛风活血。
[主要症状]口眼歪斜，颜面麻痹。
[辨证要点]
本证系中风之中经络的轻症。症状仅见于头面，故称中络，口眼歪斜，颜面麻痹。
[适应证]
颜面神经麻痹，脑梗死和脑出血后遗症等。
[加减法]
面麻痹甚者加苏木10克．并以炒香附120克盛于布袋内，乘热熨麻痹之处。
[医案]
王某，女，81岁．中日友好医院病案号400999。初诊：1993年7月15日。主诉：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半年来口眼歪斜，口唇及上肢麻木．语言蹇涩，左下肢活动不和，步履维艰，记忆力下降，大便干结。1～2日1次检查：神情呆滞．口眼右斜，语言蹇涩，左侧上下肢肌力弱。舌淡苔白腻，脉弦。
辨证：
风中血络。
治法：
理血祛风
处方：
白附子10克，僵蚕9克，全蝎6克，赤芍24克，当归15克，川芎10克，生地12克，挑仁12克，红花10克．生薏仁30克，木瓜15克，防己10克，天麻10克，白蒺藜12克，7剂，每日1剂，承煎分2次服。
二诊：
1993年7月22日。药后左下肢活动较前有力，口眼歪斜亦减轻，记忆力增强。舌根苔厚腻，脉弦。前方已效，继服原方加碱。
处方：
白附子12克，僵蚕9克，全蝎5克，生地15克，白芍18克，鸡血藤24克，当归15克，川芎12克，桃仁9克，红花6克，桑枝24克，丝瓜络9克，姜黄10克，天麻9克．钓藤24克。7剂，每日1剂。承煎鞭。
随诊：
患者连续服用上方1个月后，口眼歪斜恢复正常，语言流利，惟下肢活动尚欠有力，嘱其继服原方治疗．加强锻炼，力争痊愈。
[按语]
本病主要由于面神经受到损害而产生的周围性面神经麻痹，最常见者为面神经风湿性疾患及内耳疾病引起；此外，脑基底部炎症也可引发本病。
中医认为本病主要由风中于络引起，属中风之轻症 由于面络不通，因而引起麻痹不仁、弛张不用、口眼歪斜、肌肤不仁等症状。以白附子祛头面之风；僵蚕祛经络之风，全蝎熄风解痉，挑仁四物汤活血祛风，桑枝、丝瓜络通经活络；天麻、钩藤平肝熄风解痉。
1.29 河间地黄饮子(源于《宣明论》)
[方要组成]
熟地10克，山萸内10克，麦冬12克，石斛15克．远志6克．菖蒲10克，茯神10克，五昧子10克，肉苁蓉10克，内桂3克，熟附片10克，巴戟天10克。
[功用] 温补肝肾。
[主要症状]
四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱。
[辨证要点]
本证是因肝肾两虚，肝主筋、肾主骨，筋骨不用，敞见肢体瘫痪、手足痿废而不收引；阳气不能使气血布达于外．故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动．故语言不利。
[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。
[验案]
刘某，女，32岁，中日友好医院病案号855797。初诊；1993年7月12日 主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。
病史：
患者七八年来双下肢痿软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦 西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变 经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。
检查：
神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地，舌质红，苔腻，脉弦细无力。
辨证：
肝肾两虚，筋骨不荣。
治法：
温补肝肾
处方：
熟地12克，山萸内9克，石斛18克，麦冬12克，五味子10克，菖蒲12克．远志6克．茯苓15克，肉苁蓉10克，上官桂3克，熟附片15克．巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：
1993年7月20日 患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方14剂，服法同前。
[按语]
该患者下肢无力．共济失调，步态不稳，中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、肉桂、附子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。