（四）小建中汤——眩晕，头痛，黄疸，冠心病，胸膜炎，腹膜炎
25眩晕——熊东明医案
邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。[新医学1975，（12）：592]
按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢?口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。《伤寒名医验案精选》
论：眩晕，多为痰饮水气，格阳不降之证。沉迟又是阴盛脏寒之脉，怎么就用上小建中汤？四肢麻木，是气血不降，循行不利，所以麻木，又因中虚而不利。沉迟者，脾胃之虚寒，还有脏寒。小建中汤怎么就治愈了呢？如我治此病，就是四逆附子加理中类，温燥药走起。有点看不懂。头晕眼花与舌苔白，只能说明上逆不降证。
26虚弱体质——矢数道明医案
4岁女孩。生来体弱，易受风邪。扁桃体肿大，经常发热近40℃，1年内反复发作，1夜犯3~4次，出盗汗。去年感冒后持续咳嗽不已，诊为小儿喘息，主诉时常腹痛。
凡外出旅行，夜宿亲戚家必发高烧，怕感冒忌外出，因发高热拒绝出远门。正气已衰，独自在家安静闲居。
体瘦颜面苍白，腹壁薄，腹肌紧张，腹直肌紧张如两只棒状。给予小建中汤浸膏粉两次，每次1克，药后感冒见好，即使感冒也立刻治愈，不发高热，夜尿逐日减少，两个月后能自己外出和朋友一起游玩，访问亲属，夜宿亦不发热。腹痛已愈，性格大变，有朝气，面色转佳，体壮丰满。（作者治验《汉方临床》11卷2号）《汉方临床应用》
27小儿习惯性头痛——山田光医案
12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。体瘦型，面色不佳，很软弱。脉细，两侧腹直肌痉挛。投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。前后共治疗3个月时间，痊愈停药。（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）
论：两侧腹直肌痉挛，此为木郁，就是小建中汤的典型医案。桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急，即是腹直肌痉挛。另外这个腹直肌是竖的还是横的，我还真不知道，就是横的弦急。
另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。
28虚劳低热——李凤翔医案
（粟粒性肺结核）五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。
2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。[国医论坛1987，（1）：23按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问*调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立，阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也”.《伤寒名医验案精选》
29黄疸——矢数有道
一男性台湾人患者，因经商到日本访问。半年前患胆囊炎，继之肝脏肿大，发为黄疸，连续服用米粥和泻下药，体重由60公斤减至45公斤。在复发后的48日，在橱木县旅行中突然发生腹部剧痛，打针后痛止。当时诊断为胆石症引起顽固性黄疸和剧痛。
就诊时黄疸明显，皮肤瘙痒，上腹部不适和钝痛，疲劳感严重，疲惫不堪。小便色黄量也少。脉弱，腹软，呈现虚陷，无拘挛亦无硬块，下肢发冷。此患者目前忌用泻药。腹痛发作为太阴病里寒所致之故，认为甘味有补中气之意，遵《金匮要略》条文与小建中汤。
服药后精神转佳，第3日小便颜色正常，大便也通畅，第5日黄疸已退十分之九，患者感叹不已返回台湾。
尽管本患者无小便自利，若属虚寒型黄疸，虽有小便不利，但从其它症状分析，确实为虚寒者，也可考虑用小建中汤。因为病人是有机的存在，拘泥于条文，不洞察条文之真正含意，方与证不能相切，则妄为废纸。（矢数有道《东亚医学》23号）
30黄疸——陈麟医案
资某，男，58岁，1978年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应（一）、间接反应（++），总胆红素3mg/100ml，尿检：尿胆红素（一），尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疸”，服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄'，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克。水煎去渣取汁，纳饴糖120克口服，每日1剂。
服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍溏。守原方加怀山药15克，连服20余剂，诸症悉除[湖南中医杂志1987，（5）：30]
按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云，“此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其鹄，果其效不凡。《伤寒名医验案精选》
论：这几条黄疸医案，比较难懂。
太阴十五；伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，所以寒湿在里不解故也，以为不可下下，当于寒湿中求之。
31冠心病——奚凤霖医案
虞某某，男，62岁，医生。有高血压史已10余年，并有冠心病、心绞痛、胃痛史5年余。多次心电图检查：左心室肥大伴劳损。上消化道钡餐透视未见异常。请奚老诊治。初诊：心前区疼痛加剧4天，痛引胃部，日发5~8次，胸闷脘痞，嘈杂暖气，喜温欲按，得食能缓，尤喜甜食，心悸气怯，常喜叉手按心，头晕乏力，面色萎黄。舌淡胖、泛紫气，苔白，脉濡弱，心率68次/分，偶有期前收缩，血压164/100mmHg。胃镜检查：浅表性轻度胃炎，当时再行心电图检查，提示：0不完全性左束支传导阻滞；②左室肥大伴劳损。辨证属心胃痛。因脾胃中虚，宗气不足，不能贯注心脉，心胃同病所致。治则：助阳建中，益气活血。小建中汤加味主之：饴糖2匙（冲服），芍药30g，桂枝10g，良姜5g，炙甘草5g，党参15g，丹参15g，降香5g，草蔻仁5g。
复诊：服上方7剂，心胃痛已减轻，但昨起又较剧，气怯疲乏更甚。治守原法，加强益气，原方中加蜜炙黄芪30g，续进7剂。
三诊：心胃痛已基本缓解，精神好转，活动则气短。再进原方1个月后，症状基本消失。5年后随访，心胃痛未见复发，已恢复工作3年。《经方治验心血管疾病》
32心慌心悸——陈亦工医案
方某，女，53岁，农民，南阳市人。1989年5月10日初诊，以心慌气短、倦怠乏力2年为主诉就诊。两年来经常泄泻，一日3-4次，时腹痛，渐见完谷不化，形体消瘦，失眠健忘，头晕目眩，心悸气短、屡治不效，慕名求治。方药：小建中汤加味。桂枝12克，白芍24克，炙甘草12克，生麦芽30克，茯神30克，生姜25克，大枣3枚，煅牡蛎15克。7剂，日1剂，水煎服。
5月20日二诊：心慌腹泻均减轻，守方续服30剂，一年后追访，心慌停止，体力恢复。《仲景病案学》
论：此是清阳不升，导致的心悸，是桂枝甘草汤的病理。用桂枝甘草汤，也能治愈。腹泻倦怠，都是中虚，源于木贼也。
33结核性胸膜炎——闫云科医案
连某，女，68岁。性格乖戾，喜拔草寻蛇，好怨天尤人.生活中无一日安枕无忧，无一时心气平和，常因微不足道之事大动肝火，干戈息后寻医问药，一年服药十二月，虽女娲亦难补怒气冲破之天。患高血压、疑似冠心病十余年，心悸、短气、心烦、失眠如疽附骨。因其每有胸胁苦满，口干思冷等肝气郁结、阴虚火旺之状，常以小柴胡汤合百合地黄汤加减调理。
复病结核性胸膜炎，胸水漫至第六肋，住院抗痨治疗月余.仅胸水略减而已。午后低热，饮食不思，腹满时痛，口干不欲饮。昔日狂食水果，而今食后满痛益甚，大便溏，日一二行。咳引胸痛，痰黏不爽。腹诊检查，腹壁柔软，腹肌如板拒压。视其舌，红瘦无苔，诊其脉，沉弦而细。
脉证观之，此悬饮也。若形气俱实，脉象有力，十枣汤证也。本案患者素为虚劳，因五联抗痔药、激素、大量液体滴人，阴虚火旺之体遂见脾胃虚寒之象，所谓阴损及阳是也。且肝木横逆、脾胃虚损，小建中汤适应证也。小建中汤和营卫、建中气，中气健则纳运衡常，营卫和则腹满不食、胸水寒热自然消于无形。因一派虚寒之症，故虽舌红少津，桂枝当无忌也。桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白术15g 山药15g红枣12枚三剂，与抗痨西药间隔30分。
二诊：知饥思食，腹满痛减，余症皆轻，精神一振。守方三剂。
患者气恼随生，胸满烦惊屡伴，之后之治，或合小柴胡汤.或改桂枝加龙骨牡蛎汤，共服药26剂，再行透视，胸水尽矣。
34慢性腹膜炎——大塚敬节医案
八岁的少女，因慢性腹膜炎来诊。该少女自两个月前开始出现精神欠佳、易疲劳，时有轻微腹痛，约有七至十天一直未排便。灌肠后可排出大便，但总是不畅快。小便通畅，食欲略减，但味觉无变化。腹部略膨满并有抵抗，脐周有压痛。投予小建中汤七天量。
服后稍有精神。七天中有两次正常大便，这是两个月来首次正常排便。继服上方七天。面色渐红润，腹部膨满也轻了。再服七天，大便日一次，变得很有规律。又给予七天量。
其后患者未再来诊，但据介绍该患者的人说，该少女现在精神很好，欢蹦乱跳的。《汉方诊疗三十年》《汉方临床应用》
购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰）
点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医
自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳