《家庭医疗》运用国医大师张震研究员验方调治更年期综合征

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，是卵巢功能逐渐衰退的时期。始于40岁，历时10-20年，绝经是重要标志。一个女人身上大约有400多个部位的组织和器官接受雌激素的刺激，因性激素分泌量减少会出现一系列精神及躯体表现，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等，称更年期综合征。

女性更年期综合征多发生于40∽60岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。约85%的更年期妇女大多能自行缓解，其中约25%的妇女症状比较严重，影响生活和工作需要治疗。一般症状持续1～2年，有时可长达5∽10年。年轻妇女因手术切除双侧卵巢，或经放射治疗后，也可出现更年期综合征。其临床表现多种多样，一般可分为：

①性衰老：女子50岁之后，出现性激素分泌下降或部分中止、性欲淡漠、性厌烦、性生理损伤、性功能萎缩。

②心血管症状：潮红、潮热、出汗、心悸、头痛、头晕，甚至血压增高、心绞痛等。

③精神神经症状：忧虑抑郁，易激动，失眠，烦躁，注意力不集中，健忘等。

④月经改变和生殖系统改变：月经紊乱，外阴及阴道萎缩，易发生老年性阴道炎、子宫及阴道脱垂等。

⑤其它：骨质疏松，关节及肌肉痛，膀胱、尿道的症状等。

更年期妇女出现上述症状即可诊断，但需先除外心血管、泌尿生殖系统的器质性病变及精神分裂症。近年来该病有发病年龄提早、发病率上升的趋势。

病案：

患者刘某，48岁。初诊：2019年1月13日。

【病史】烘热汗出、眠差1年余。患者绝经1年余，末次月经2017年12月；孕1产1。近一年来出现烦躁、烘热，夜间盗汗、甚则全身湿透，睡眠差、难以入眠，疲惫、乏力。纳食可，小便调，大便干结。舌淡红苔少，脉细弦。2018年12月5日AMH<0.01ng/ml，E2<18.4pmol/L，T 0.16nmol/L。2018年12月2日B超：子宫肌瘤（肌壁间，大小约4.7x4.2cm）；盆腔静脉瘀血症。

【西医诊断】围绝经期综合征。

【中医诊断】更年期综合征；中医辨证：肝肾阴虚。

【处方】以验方疏调宁坤汤（药物包含柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、丹参、当归、仙灵脾、山茱萸、女贞子、旱莲草、浮小麦、枣仁、甘草等）加减治疗，5付，水煎服，一副药服4次，每日两次，每次250ml。

女贞子性味苦甘、平。归经入肝、肾经。

二诊：2019年1月25日。服上方后，诸证明显好转。尤其是盗汗明显减轻，偶有乏力。烘热频率减少；入睡好转，多梦。偶有耳鸣，眼睛干涩。纳食可，二便调。舌淡红苔薄，脉细弦。守上方加减，7付，水煎服，两日一剂。

山茱萸性味酸、涩，微温。归经归肝、肾经。

【治疗结果】2019年2月24日复诊。经调治后，盗汗几乎消失，精神状态良好。情绪好转，睡眠为正常。余症均减。守上方继续巩固治疗，3付，水煎服，两日一剂。之后患者偶有不适，定期调养，循法继进，巩固治疗。

《灵枢·天年》“…四十岁，五藏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华頹落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明…”。阐述人体四十岁以后开始出现衰老征象，至五十岁脏腑功能也开始衰退。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。此段阐述了随着年龄的递进，肾气由盛转衰，女子在七七之年前后由壮年进入老年时期，生理结构老化，机体功能衰退，绝经、丧失生殖功能等矛盾显现。《金匮要略》之“脏躁”、“百合病”与更年期综合征有相似之处，张仲景所制的“甘麦大枣汤”、“百合地黄汤”至今仍在临床用于更年期综合征。导师张震国医大师在前人的基础上有所创新，提出疏调气机理论，经验方疏调宁坤汤可培补肝肾、疏肝宁神、清退血热，用于临床每获良效。