牛膝药理之己见

今天讲牛膝这味药。临床上常用的牛膝主要有两种，川牛膝和怀牛膝。川牛膝主产于四川地区，怀牛膝主产于河南地区。那么这两味药是不是不同产地的同一种植物呢？答案是否定的。这两味药虽然都叫牛膝，但是不是同一种植物。

我个人考证，怀牛膝的由于临床上应用的更多，那么药源植物的繁殖培育一直比较稳定，很少跟其他品种的牛膝串花。川牛膝由于引种的品种比较多，最后杂交出来的品种都叫川牛膝，导致药材质量差距很大，现在临床上，我几乎不用川牛膝这味药。今天主要是讲怀牛膝为主。

牛膝的药理作用：散瘀止痛、活血通经、补益肝肾、利尿通淋、引血下行。

通过现代药理研究已证实其作用有:

(1)镇痛:动物实验证实有一定镇痛作用。

(2) 兴奋子宫:能加强子宫收缩。

(3) 利尿:作用较轻微。

(4) 解痉:对胃肠运动有轻度抑制作用。

(5) 降压:与扩张血管有关，但作用短暂，不能作为有效的降压药用，治高血压时要配伍其他药物。

引血下行作为具体药物的功效，而这一功效，正是牛膝区别于其他活血化瘀药、补肝肾强筋骨药及利水通淋药而独有的功效，也是牛膝作为为临床最常用中药之一的原因。

所谓“下行”，大致是指:

(1) 使月经通畅和小便通利、大便容易排泄.易于向下排出;

(2) 使头部和上半身血液“下行”从而减轻上半部充血;

(3) 作为药引，引导其他药的药力“下行”到达下半身，治疗下半身疾患。

我个人的理解，跟黄芪能扩张四肢和头部血管、增加血流量一样，牛膝对于扩张下肢血管、增加下肢的血流量有特殊的功效。当人体上半部和头部充血时，会表现出一系列肝阳上炕和虚火上炎的症候，这个时候用牛膝来扩张下肢血管，把上半部的血液引到下肢来，让血液分布趋于平衡。我想这是牛膝引血下行和引火下行的真正含义。

那么根据牛膝的药理特性.临床上牛膝常用于治疗下列病证:

(1)治腰腿疼痛。无论腰腿痛原因属于肾虚、风湿或跌打损伤，牛膝都是常用之药。对肾虚腰痛，牛膝有补益肝肾作用，但是单独使用并不强，要配伍补肝肾的杜仲、狗脊、续断、桑寄生等药.以加强补力。

对风湿腰腿痛，牛膝能引药下行，加强祛风去湿止痛作用，常配鸡血藤、桂枝、附子、苍术等。对跌打损伤腰腿痛，牛膝能活血散瘀，但须加配其他活血药和补益肝肾药。

(2) 治淋证。前人的经验说:“牛膝为淋证要药”。但实际上主要用于治疗淋证而有血尿和腰痛者，如石淋，尤其适用于肾结石，故肾石方中用牛膝作为辅助药

至于热淋、比如尿道炎和泌尿感染，有小便困难、尿痛，小便灼热感，可用牛膝配当归、生地黄等等。比如牛膝汤。关于牛膝通淋的功效下一期我会单独讲。

(3) 治气血淤滞而致的经痛、经闭、经行后期。牛膝有收缩子宫和镇痛作用，去淤通经，常配四物汤和肉桂、党参，把调经和调补气血结合起来。

(4) 治高血压。属肝阳上亢者，有头痛、头晕、眼花，以本品与杜仲、磁石、钩藤、天麻等配伍，方如平肝降压汤。这个方剂临床上也可用于治疗由脑血管痉挛引起的头痛。

(5) 治虚火上炎引起的牙齿肿痛、出血。前面讲过了牛膝能引血下行，减轻头部血热，临床上我常用牛膝30克、生地30克、代赭石30克，水煎服。

临床上使用牛膝需要注意的几点:

(1)牛膝性滑，如果有遗精、脾虚泄泻、崩漏，或孕妇，均不宜用;

(2)牛膝生用则破血散淤较好，熟用则补益力较强;