小柴胡汤为什么是应用范围最广的方剂？

前几天讲了柴胡剂的适应症。那么今天讲具体的柴胡方剂，先讲小柴胡汤。

在中医上，有两大类方剂临床上应用的最多，一是桂枝汤，二就是小柴胡汤。这两大类方剂原则上都是调整免疫系统的，桂枝汤及其类方以增强免疫功能为主，适用于免疫力低下的虚证人群。

而小柴胡汤及其类方的应用范围要更广，它不仅能增强免疫系统，还能抑制和调整免疫系统功能紊乱，但两者都有严格适用范围，而且使用的时机非常重要。

传统意义上，小柴胡汤适用于半表半里证，是一个和解少阳的方剂。这里的少阳是伤寒论中的一个概念。这里明确一个概念，伤寒论讲的是急性感染性疾病的治疗。

张仲景把整个病理过程分为六个阶段，分别是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，太阳阶段是刚感染疾病，然后病情阶段性的逐渐加重，到厥阴最严重，到这个阶段就有严重的脏腑功能衰竭，病人随时有生命危险，所以厥阴有很多死症。

其中太阳、少阳、阳明称为三阳证，这三个阶段，是人体正气占上风，外邪相对弱一些，也就是这三个阶段，免疫系统能抑制病原体活性，炎症反应也最明显。

其中太阳阶段，由于病原体刚刚入侵人体，大家想一下外来的细菌病毒是怎么入侵到人体内部的呢，最主要的就是通过口鼻进入人体的，如果你抵抗力比较强，免疫系统就能抑制这些病原体的活性，就不会发病，如果你体抗力比较弱，这些外来病原体就开始大量繁殖，就开始发病。

还是拿感冒来举例，为什么受风受凉容易感冒，就是因为受风受凉的情况下，身体的抵抗力会暂时降低，免疫系统此时功能低下，不能有效的抑制和杀灭病原体，身体才出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼这一系列的感染症状。

那么在刚开始出现这些症状，或者是感觉要感冒了，一般感冒都有前兆，大部分人一开始都会有嗓子疼、嗓子发干的症状，这个时候服桂枝汤，来增强一下抵抗力，让免疫系统能够正常运转，就能及时抑制病原体的活性，把疾病扼杀在第一步，那么病情就不会再加重。如果放任不管，免疫系统迟迟得不到增强，那么这个时候疾病就会进入第二个阶段，就是少阳。

一般的流感和普通感冒，传到少阳基本就不会再传了，这也是感冒为什么不用治，一般七天就能自愈的原因。

而且临床上来看，大部分人得病一开始都不太重视，等重视的时候说明症状已经比较严重了，这个时候才想到是不是该去医院看看，吃点什么药。所以会发现，这个时候病人已经过了太阳阶段，再用桂枝汤已经不起效了。

也可以这么理解，在这一阶段，病原体和活性和繁殖能力已经比较强，不能单纯的靠增强免疫系统功能来抑制和杀灭病原体，还需要直接抑制病原体的活性，相当于双管齐下，双重保障。那么在少阳阶段，起到这个作用的就是小柴胡汤了。

先来看一下伤寒论小柴胡汤证的原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

病人在得病五六天之后，病情已经比较严重了，开始出现往来寒热、胸口和两肋胀满不舒服。胃口也比较差，那么这里还有很多或然证，或口渴、或腹痛等等，说明在这一阶段，由于病人的抵抗力不同，开始出现不同脏腑的功能异常。

比如病人出现口苦、两肋胀满，代表肝胆系统功能异常；不欲饮食，心烦喜呕、腹痛，代表脾胃消化系统功能异常；出现发热、咳嗽代表呼吸系统功能异常等等一系列的症状。这些病变都是功能性病变，不牵扯脏腑结构的器质性病变。

通过临床来看，这么多变症，只要抓住三点，基本上就是小柴胡汤证了：发热、口苦、两肋苦满胀痛，有些人可能说，小柴胡汤证不是寒热往来吗，但是在临床上，这种典型的寒热往来并不多见，一般体力比较差的患者，可能有这种明显的寒热往来，现在大部分患者都是以发热为主，寒证并不明显。

能否应用小柴胡汤，更重要的一点是，看发病的时间和病人的体力，有些体力好的患者，在发病几天内就可以用到，还有些体力差的患者，发热会持续很久，病势在很长一段时间都处于少阳阶段，这一类患者，如果治疗不当，也最容易发展成慢性疾病，比如一些过敏性疾病和慢性反复发作的免疫系统疾病，对于这些疾病，小柴胡汤也可以应用，这里需要弄清楚的一点是把这种反复发作、定时发作看成是往来寒热的延伸，这是完全合理的。

这一期讲的主要是小柴胡汤应用于外感热病的治疗。药理上属于加强免疫系统功能和直接抑制病原体活性。那么明天咱们通过具体医案来更直观的学习如何应用小柴胡汤。