小柴胡汤为什么是应用范围最广的方剂?

前几天讲了柴胡剂的适应症。那么今天讲具体的柴胡方剂,先讲小柴胡汤。

在中医上,有两大类方剂临床上应用的最多,一是桂枝汤,二就是小柴胡汤。这两大类方剂原则上都是调整免疫系统的,桂枝汤及其类方以增强免疫功能为主,适用于免疫力低下的虚证人群。

而小柴胡汤及其类方的应用范围要更广,它不仅能增强免疫系统,还能抑制和调整免疫系统功能紊乱,但两者都有严格适用范围,而且使用的时机非常重要。

传统意义上,小柴胡汤适用于半表半里证,是一个和解少阳的方剂。这里的少阳是伤寒论中的一个概念。这里明确一个概念,伤寒论讲的是急性感染性疾病的治疗。

张仲景把整个病理过程分为六个阶段,分别是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴,太阳阶段是刚感染疾病,然后病情阶段性的逐渐加重,到厥阴最严重,到这个阶段就有严重的脏腑功能衰竭,病人随时有生命危险,所以厥阴有很多死症。

其中太阳、少阳、阳明称为三阳证,这三个阶段,是人体正气占上风,外邪相对弱一些,也就是这三个阶段,免疫系统能抑制病原体活性,炎症反应也最明显。

其中太阳阶段,由于病原体刚刚入侵人体,大家想一下外来的细菌病毒是怎么入侵到人体内部的呢,最主要的就是通过口鼻进入人体的,如果你抵抗力比较强,免疫系统就能抑制这些病原体的活性,就不会发病,如果你体抗力比较弱,这些外来病原体就开始大量繁殖,就开始发病。

还是拿感冒来举例,为什么受风受凉容易感冒,就是因为受风受凉的情况下,身体的抵抗力会暂时降低,免疫系统此时功能低下,不能有效的抑制和杀灭病原体,身体才出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼这一系列的感染症状。

那么在刚开始出现这些症状,或者是感觉要感冒了,一般感冒都有前兆,大部分人一开始都会有嗓子疼、嗓子发干的症状,这个时候服桂枝汤,来增强一下抵抗力,让免疫系统能够正常运转,就能及时抑制病原体的活性,把疾病扼杀在第一步,那么病情就不会再加重。如果放任不管,免疫系统迟迟得不到增强,那么这个时候疾病就会进入第二个阶段,就是少阳。

一般的流感和普通感冒,传到少阳基本就不会再传了,这也是感冒为什么不用治,一般七天就能自愈的原因。

而且临床上来看,大部分人得病一开始都不太重视,等重视的时候说明症状已经比较严重了,这个时候才想到是不是该去医院看看,吃点什么药。所以会发现,这个时候病人已经过了太阳阶段,再用桂枝汤已经不起效了。

也可以这么理解,在这一阶段,病原体和活性和繁殖能力已经比较强,不能单纯的靠增强免疫系统功能来抑制和杀灭病原体,还需要直接抑制病原体的活性,相当于双管齐下,双重保障。那么在少阳阶段,起到这个作用的就是小柴胡汤了。

先来看一下伤寒论小柴胡汤证的原文:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

病人在得病五六天之后,病情已经比较严重了,开始出现往来寒热、胸口和两肋胀满不舒服。胃口也比较差,那么这里还有很多或然证,或口渴、或腹痛等等,说明在这一阶段,由于病人的抵抗力不同,开始出现不同脏腑的功能异常。

比如病人出现口苦、两肋胀满,代表肝胆系统功能异常;不欲饮食,心烦喜呕、腹痛,代表脾胃消化系统功能异常;出现发热、咳嗽代表呼吸系统功能异常等等一系列的症状。这些病变都是功能性病变,不牵扯脏腑结构的器质性病变。

通过临床来看,这么多变症,只要抓住三点,基本上就是小柴胡汤证了:发热、口苦、两肋苦满胀痛,有些人可能说,小柴胡汤证不是寒热往来吗,但是在临床上,这种典型的寒热往来并不多见,一般体力比较差的患者,可能有这种明显的寒热往来,现在大部分患者都是以发热为主,寒证并不明显。

能否应用小柴胡汤,更重要的一点是,看发病的时间和病人的体力,有些体力好的患者,在发病几天内就可以用到,还有些体力差的患者,发热会持续很久,病势在很长一段时间都处于少阳阶段,这一类患者,如果治疗不当,也最容易发展成慢性疾病,比如一些过敏性疾病和慢性反复发作的免疫系统疾病,对于这些疾病,小柴胡汤也可以应用,这里需要弄清楚的一点是把这种反复发作、定时发作看成是往来寒热的延伸,这是完全合理的。

这一期讲的主要是小柴胡汤应用于外感热病的治疗。药理上属于加强免疫系统功能和直接抑制病原体活性。那么明天咱们通过具体医案来更直观的学习如何应用小柴胡汤。

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