升陷汤的神奇功效与作用

升陷汤

一、古方简介

【来源】《医学衷中参西录》。

【组成】生黄芪18g，知母9g，升麻3g，柴胡5g，桔梗4.5g。

【功用】益气升陷。

【主治】胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸有似于喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或三五不调。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.眩晕

【案例】某女，59岁，农民。头眩，耳鸣重听，目不敢张，欲吐，失眠健忘。诊见：面色不华，精神萎顿，形疲乏力，腰膝酸软，劳则晕眩甚。舌质淡红，苔白略腻， 脉沉细。血压10.7/6.67kPa。证属气虚下陷， 清阳不升。治当益气升阳。处方：黄芪、太子参、仙鹤草、生磁石各30g，知母、升麻、柴胡、蒺藜、山茱萸各10g，白术、茯苓各12g，桑寄生、泽泻各15g，水煎服，每日1剂。共服23剂，血压升到14.7/9.33kPa， 诸症悉除[顾维超.升陷汤的内科临床运用.吉林中医药，1987，(1)：24]。

【按语】《灵枢》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。今大气虚，不能上奉滋养心肺与脑，故眩晕、耳鸣、目眩、健忘诸症丛生。故以升陷汤补气升陷；加磁石、蒺藜、山萸肉、桑寄生补肾益精充脑；白术、茯苓、泽泻健脾益气利湿，兼以降浊而治晕吐；仙鹤草可益气增力，诸症得除，其疾自愈。

2.出血性休克

【案例】某女，36岁，农民。7日前，因过期流产行刮宫，术中出血较多，虽用多种止血剂无效，患者处于高热、神昏状态，经妇、内、外科会诊，按出血性休克并发宫腔感染入妇科抢救。经输血、补液、抗感染、升压强心，仍处于危重状态，请中医会诊。诊见：面色苍白，二目闭合，张口喘息，气息低微，烦躁不安，汗出肢冷，舌红少津，脉沉微。体温39.8℃，心率142次/分，心尖有二级收缩期杂音， 血压(6.67~9.33) /(2.67~4.00) kPa， 白细胞总数18.7×10'/L。证属大气随血而脱之危候，急当益气升陷，强心固脱。处方：黄芪、山茱萸、龙骨、金银花各30g，知母、柴胡、升麻各12g，桔梗10g，红参6g，附片8g，枣仁15g，水煎成300ml，1次灌服。半小时后，喘息渐缓，汗止神静，上药又煎成200ml， 服后安然入睡， 气息平和， 血压12.0/8.0kPa， 心率降至100次/分，疾遂转危为安，继投药以固疗效[顾维超.升陷汤的内科临床运用.吉林中医药，1987，(1)：24]。

【按语】本案乃虚脱危候，今以升陷汤加红参、附片以升补下陷之阳气；并用重剂山茱萸、枣仁补虚固脱；龙骨敛心气，摄血液；金银花清热解毒，标本兼顾，仍以治本为重，故能扶正以救脱。

3.糖尿病

【案例】某男，50岁，干部。月前由饮食不慎致暴泻，3~4日方止，后口干口渴， 多饮多尿， 常有饥饿感， 周身疲倦乏力。经某院查空腹血糖9.4mmol/L，尿糖(+++)，尿比重1.028。经服D860、降糖灵后，口干口渴稍减，饥饿感仍明显，仍伴头目昏眩，心悸气短，进食后诸症稍缓，但食后觉脘腹痞胀。舌质淡红，少苔，脉细弱。证属大气下陷兼脾虚，治宜补气升陷健脾。处方：黄芪20g，红参、五味子各6g，山药18g，知母、花粉、葛根各12g，升麻、柴胡、山茱萸各10g，石膏30g，鸡内金8g，水煎服，日服1剂。服药2月余复查血、尿糖均恢复正常，遂停药，随访未见复发[顾维超.升陷汤的内科临床运用.吉林中医药，1987，(1)：24]。

【按语】张锡纯谓：“消渴之证，多由元气不升”所致。今以升陷汤合玉液汤加减，以升补元气为主，待元气得升，阴液得滋，自能阳升而阴应，诸症必渐得除，其疾始愈。

4.劳淋

【案例】某女，49岁。幼时家贫，操劳过重，遂患尿频症，负重或劳累后症情加重，休息后缓，迄今20余年，经妇、泌尿科多次检查，未见异常，服多种西药无效。诊见：胸闷时欲太息，形疲乏力易倦，腰酸腿软，少腹坠胀，面色萎黄，眼睑浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。查尿常规无异常。证属劳淋，治宜益气升陷缩泉。处方：黄芪、党参各20g，乌药、升麻、鸡内金各10g，白术、柴胡各12g，益智仁、山药、芡实、莲须、桑寄生各15g，水煎服，每日1剂。共服药32剂，诸症悉除[顾维超.升陷汤的内科临床运用.：吉林中医药，1987，(1)：24]。

【按语】《内经》云：“劳则气耗”，今久劳伤形耗气，致大气虚陷，三焦失统，气化无常，故小便不禁。以升陷汤升举下陷；桑寄生补肾与黄芪为伍，固守大气；益智仁、山药、乌药益肾缩泉；芡实、莲须、鸡内金固涩摄饮，使下陷之气复位，统摄之职得施，终使痼疾得愈。

5.气淋

【案例】某男，60岁。该患形丰体胖，宿咳痰达15年，今秋复发。自述近20日咳喘气短，喘乏无力，X光胸透气管感染，经静脉点滴青霉素5日，略有好转。从昨日起，自汗不止，夜间尿频达7~8次，日间4~6次，觉有尿意，但尿出不爽，少腹闷胀，尿道隐痛，尿次频则自汗越重，尿色如常。舌淡边有齿痕，无苔，(脉细弱无力。双肺可闻干湿性啰音。证属脾虚，胸中大气下陷，肾气失固。治当健脾益气，补肺滋肾。处方：生黄芪、桑螵蛸各20g，党参、枸杞子各15g，升麻、柴胡各5g，知母、桔梗、山茱萸、淮山药各10g，金银花50g。3剂，水煎服。

二诊：上方自服第1剂后，汗收、尿止，咳喘亦减轻，双肺啰音消失。3剂服完，诸症顿愈[于国臣.升陷汤临证治验两则.黑龙江中医药，1993，(2)：24]。

【按语】淋证多责之肾虚膀胱积热，治疗多以清热利湿为主。该患高龄形丰，咳喘多年，肺脏气阴两伤，胸中大气下陷，致使膀胱开阖失度。故用升陷汤补气升陷，加山茱萸、枸杞子补肾，桑螵蛸缩尿，山药滋阴利湿，补脾益胃，金银花清热解毒，宜散肺热。俾源清、流洁、气升，淋止而痊愈。

(二)外科疾病

1.乳房肿痛

【案例】某女，43岁，农民。右侧乳房上部牵连至右侧腋下疼痛难忍，近手则剧，时嗳气叹息，近2个月饮食减少，二便正常。左乳有时亦微痛，双乳柔软，外观不红不肿，双腋下、颈侧、颌下淋巴结未及。舌淡，苔白，脉沉细如丝。因病起于口角后，误诊为气滞痰凝，投四逆散加味，2剂，水煎服。

二诊：疼痛未减，短气叹息，气有不继感，舌淡边有齿痕，苔白中部略腻，脉细弱无力。证属中气不足，胸中大气下陷。投升陷汤加味，处方：生黄芪25g，柴胡5g，升麻、桔梗、人参、枳实各10g，山茱萸、当归、焦白术、知母各15g，1剂，水煎服。三诊：乳痛止，惟仍气短，舌苔略黄，上方枳实减半，加石膏30g，黄芩、橘红各10g，又进4剂而愈[于国臣.升陷汤临证治验两则.1黑龙江中医药，1993，(2)：24]。

【按语】本案一诊误投理气剂后，脉反细弱无力，舌淡齿痕，短气不继，一派气分虚极表现。张锡纯：“若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者”。气陷至极可引起腹痛，可否引起乳痛，故二诊欲投升陷汤一试，不料一投竟气复神安，乳痛立止。三诊舌苔略黄，气分郁热又起，前方损破气之枳实，加石膏、黄芩清热燥湿，橘红理气化痰，药证合拍，积半载之疴，随手而愈。

(三)五官科疾病

1.卡他性中耳炎

日00【案例】某女，30岁。左耳耳闭、耳鸣半月，伴头晕乏力，嗜睡多梦。检查：左外耳道正常，鼓膜混浊，轻度内陷，光锥变形。舌淡红，苔薄白，脉细弱。证属大气下陷，耳窍失聪。治以补气举陷，通窍复聪。处方：黄芪20g，当归、知母、柴胡各10g，升麻、桔梗、石菖蒲、炙甘草各6g。

二诊：服3剂后，0耳鸣消失，耳闭明显减轻，精神转佳。守原方继服6剂，诸症消失，查鼓膜恢复正常[张小平.升陷汤在耳鼻喉科的临床运用.新中医，1991，(12)：19]。

【按语】《灵枢·口问篇》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”张锡纯认为：《内经》上气即大气之谓。夫耳为清阳之气上通之处，有赖气血之充养而发挥其正常的生理功能，本例因大气不足，耳窍失养，气不行血，使耳窍经气闭，而有耳闭、耳鸣、头晕等症。治用升陷汤加菖蒲、当归，以益气举陷，行气通窍。药证合宜，故取良效。：

2.萎缩性鼻炎

射【案例】某女，32岁。鼻干燥失嗅，擤出脓血痂皮3年，伴头晕痛，精神不振，畏寒怕冷。检查：双鼻腔黏膜淡红、干燥，中、下鼻甲萎缩，近后鼻孔少许脓血痂皮，鼻息臭秽。舌淡红，苔薄，脉细弱。证属大气下陷，阴血不足。治宜益气升陷，滋养阴血。处方：黄芪、淮山药各20g，知母、沙参、玉竹、当归各10g，升麻、桔梗、白芷、甘草各5g。

二诊：服6剂后鼻腔脓血痂皮消失，头晕痛明显好转。原方加柴胡5g，辛夷花10g，继服25剂，症消，鼻腔黏膜红润而愈[张小平.升陷汤在耳鼻喉科的临床运用.新中医，1991，(12)：19]。

【按语】萎缩性鼻炎属中医“鼻槁”范畴，本病历代多从肺阴亏虚，虚火上炎立论，殊不知临床上属大气下陷，鼻失营养者亦为多见。本例即因大气下陷，清阳之气不能上升以养鼻窍，浊阴之气不能下降，邪浊停聚鼻窍，侵蚀肌膜而成。日久则气不生血，而兼阴血亏损之证。方取升陷汤升举大气为主，加用滋养阴血之品，使气血上承鼻窍，肌膜得以新生。数年之痼疾，终获捷效。

3.慢性咽喉炎

【案例】某女，51岁。声音不扬5年，近日因讲课过多，渐致声嘶，咽痛，咳嗽，短气懒言。检查：咽部充血暗红，间接喉镜下见会厌淡红，声带淡红，闭合不全。舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属大气下陷，咽喉失养。治宜益气升陷，利咽开音。处方：黄芪25g，桑寄生15g，知母、杏仁各10g，升麻、柴胡、桔梗各5g，甘草3g。

二诊：服5剂后咽痛消失，发音较前洪亮，但咳痰中带血丝。原方加浙贝母、瓜蒌皮、仙鹤草各10g，继服7剂后，诸症若失。半年后随访未复发[张小平.升陷汤在耳鼻喉科的临床运用.新中医，1991，(12)：19]。

【按语】声由气而发，气旺则声弘，气夺则声怯。盖大气积于胸中，上司呼吸，而主声门之开合。大气下陷，则声门开合无力而声嘶。故《素问·脉要精微论》曰：“言而微，终日仍复言者，此气夺也。”本案因多言日久，气虚而陷，方用升陷汤加味，甚为合拍。张锡纯认为“黄芪与寄生并用，又为填补大气之要药也”(《医学衷中参西录·醒脾升陷汤》)。在临床上黄芪与寄生同用于声嘶，属大气下陷之证，确能相得益彰，每取良效。