震惊！原来跟名师学经验.疗效这么好，顽固嗝逆1剂愈
华医世界
有人曾说：“理论所不能解决的疑难问题，实践将为你解决。”
由此可见，实践是非常重要的，它可以对知识查缺补漏，温故知新，
通过实践还可以将不明白的知识理解。
今天，小师妹整理了3篇私塾班同学学习老师的课程后，治疗顽固嗝逆1剂愈，治疗颈椎病1剂见效，治疗失眠乏力7剂见效的医案。供临床优秀的中医师参考学习。
顽固嗝逆医案
文/华医世界私塾班李海望
李海望老师在学习完陈明教授的课程后，对经方有了新的感悟，
在遣方用药上思维更加开阔，用药更加灵活。
在临床治疗嗝逆病人，1剂而愈。
初诊日期：2021.07.30。患者，男，46岁。
主诉：嗝逆，频发半月有余，经多方治疗无效来诊。
现病史：患者经常性发生顽固性嗝逆，久久不癒，
本次于半月前又发生嗝逆，声高而频，经西药治疗，针灸等治疗，始终未见寸效，
嗝逆声高痛苦不堪，为求诊治特来寻求余。
刻下证：频发的嗝逆，声音高亢。
中医诊断：此属挛急
西医诊断：膈肌痉挛
中医治则：养肝阴以缓挛急
方药：芍药甘草汤
白芍60g,甘草40g,以颗粒剂，
白芍6包,甘草8包,分两次开水煎服。
效果回馈：
患者服药一次，当天嗝逆即止，半个月后仍未复发，患者感觉良好。
2021年8月22日，路遇患者，言其自服药治愈以来，从未再发嗝逆之病症。
按语：
芍药甘草汤见于伤寒论第30条：
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。
师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?
答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。
病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。
厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；
胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；
以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
条文中以芍药甘草汤治疗脚挛急，而前文明确提出风则生微热，虚则两经挛，
后文的脚挛急就是此处的两胫挛，
毫无疑义，此处的虚指的是肝阴虚，肝主筋，肝阴血不足，则发生筋挛急，以芍药配甘草之酸甘化阴，酸先入肝，故能补肝阴不足证，故此能治疗两胫的痉挛。
临床上多以次方扩大治疗各种的以痉挛为主要病机的疾病，
比如胃的痉挛性疾病，膈肌的痉挛即嗝逆病，有时也可以治疗以血管痉挛为主要病机的头痛病，
比如血管痉挛性头痛病等等，在辨证论治的情况下，合上本方，常能获得良效。
在《伤寒论》中也有本方的身影，比如小建中汤。
伤寒论第100条：
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
本条主证：腹中急痛
小建中汤方：
桂枝三两，去皮芍药六两，
甘草二两炙，大枣十二枚
擘生姜三两，切胶饴一升
涉及小建中汤治疗疼痛的条文还有：
金匮要略血痹虚劳篇第10条：
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
本条主证：里急、心悸、腹中痛、梦遗。
第11条：
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。里急也是疼的一种表现。
本条主证：里急、诸般不足
妇人病篇第18条：
妇人腹中痛，小建中汤主之。
本条主证：腹中痛
小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖而成，
那他所治疗的腹痛或者痉挛，也都或多或少的带有一定的桂枝汤的特性，
比如汗出，怕风等桂枝证的症状。
根据对以上主证的总结发现，小建中汤治疗的症状主要是腹中痛，
且方中以芍药为君药，这和芍药甘草汤以芍药为君药意义是一致的，
所以以方测证可以得知这些腹中痛都应当以痉挛为主要病机，仲圣才会以芍药甘草汤合在方中以治疗。
伤寒论第279：
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方：
桂枝三两 去皮，芍药六两
甘草二两 炙，大枣十二枚 擘
生姜三两 切
本方是桂枝汤加倍芍药而成，
比小建中汤就少了一个饴糖，而饴糖的作用是建中，甘味入脾有补脾缓急的作用，
所以小建中汤的方证在急痛的基础上都应具有一个里虚脾虚的基本病机，
而本方不加饴糖，大实痛时，还要加上大黄来治疗，所以这是一个太阴实痛的病例应用，
属于表证误下以后，邪气入里而未形成结胸的病形，请参考伤寒论第131条内容，次处不予赘述。
以上这些条文都涉及了疼痛和痉挛的病机，故此圣人仲景都应用了芍药甘草汤的理念。
可见芍药甘草汤治疗痉挛的疗效可靠，所以仲圣才会一用再用。
根据以上的论述，所以应用芍药甘草汤治疗以膈肌痉挛为主要病机的嗝逆，
属于肝血不足证的痉挛证，疗效会很明显，可谓效如桴鼓，应手即愈。
经方之妙，妙在有方有证，方证相应，病机相应，用之即效。
颈椎病医案
文/华医世界私塾班寇晶晶
寇晶晶老师，在学习何庆勇老师的课程后，
学有所获，在辨证用药方面更加准确，
学习后，治疗颈椎病1剂而效。
初诊日期：2021年3月5日。患者，男，12岁。因干呕来诊。
刻下症：干呕，晨不欲食，易饥，颈后肥大按之凉，易汗出，头蒙，肥胖，体重140斤，
查体：舌淡暗 苔黄 脉沉涩
诊断：颈椎病 肥胖
处方：桂枝葛根汤合小柴胡汤
桂枝15g,白芍15g,炙草10g
生姜15g,大枣3枚,葛根50g
柴胡24g,黄芩12g,半夏30g
黄连30g,干姜3g,党参10g
7剂水煎服
服用1剂后呕则止，7剂后颈后肥大已软平。
按语：
此案是学习何庆勇教授的桂枝葛根汤应用所得，
据何教授所讲桂枝葛根汤症见汗出畏风寒颈直，虽无畏风寒症状，但触之颈凉可知有寒，
另是不欲食干呕可之少阳郁闭不得生发，故合小柴胡汤，患者服药后效果明显，症状消失，
可领会何教授所讲方剂对证效如桴鼓。
失眠乏力医案
文/华医世界私塾班刘艳暖
刘艳暖老师在学习何庆勇教授的课程后对经方有了更多的理解，
在治疗时用药更有信心了，患者服药后7剂见效，同时也获得了患者的信任。
初诊日期：2021年1月1日。患者，女，23岁。
主诉：心烦，失眠乏力，爱哭两年。
现病史：患者只能喝刚开的水，特别乏力，特别怕冷，手需要戴手套，
不能碰桌子，碗等稍微凉的东西，双手发抖，月经不调，有幻觉，小便多，
大便干。胃胀，舌尖红，苔白腻，爱出汗。
既往史：婚前体健，近3年，生育一女儿,之后，死胎一次三个月上，又人流两次。
刻下史：近2年，入睡困难，每天做噩梦，乏力易哭，小便多，大便干，
双方父母均认为此患者有精神抑郁症，多方求医均无效。
查体：舌质淡，舌尖红，胎白腻，脉弦细无力。
根据(金匱要略血痹虚病脉证并治第六)夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，桂枝加龙骨牡蛎主之。
桂枝20g，白芍20g，生姜20g
灸甘草10g,龙骨20g，牡蛎20g
浮小麦30g
7付。
服药后，效果特别明显，患者特别认可，又连续服用了一个月，现在患者精神充沛，家属对治疗特别满意。
最后刘艳暖老师说：
听何庆勇老师讲桂枝加龙骨牡蛎汤受益匪浅。感恩何庆勇老师。
首先感恩华医世界建立这么好的平台，能让我们村医和世界名医接轨，感谢华医世界老师们，感恩遇见你们，才有我的中医技术的突出猛进，谢谢。
3位老师，不断学习，突破自我，
将自己所学应用于临床，提高了疗效，获得了患者的信任。
看完3位老师的医案，大家有哪些收获呢？
欢迎大家在文末留言处留言，与各位中医人一同探讨。
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庞博教授，九三学社社员，临床医学博士，博士后，副主任医师，副教授，博士研究生导师，博士后合作导师，
现工作于中国中医科学院广安门医院国际医疗部，先后师从祝肇刚、王晓莲、赵进喜、
吕仁和、朴炳奎、花宝金、贺思圣、冯建春等中医名家，私淑冉雪峰先生，
为祝肇刚先生开门弟子、施今墨学术流派第四代传人。
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