温胆汤加减治顽固性口腔溃疡医案、配方
顽固性口腔溃疡是常常遇到的口腔疾病,相当于现代医学的复发性口疮(阿弗他溃疡),复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应,也就是由于各种因素,使人体正常的免疫系统,对自身组织抗原,产生免疫反映,而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系,在临床中,复发性口腔溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,另、复发性口腔溃疡的发作,常常还与一些疾外或症状有关。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降,免疫功能紊乱,也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。复发性口疮(阿弗他溃疡)以其溃疡反复发生,间歇期不定,甚者此起彼伏为特点,病程长,反复不愈,所以俗称顽固性口腔溃疡,口腔黏膜上的浅表性溃疡,颗粒可从麦粒
至黄豆大小,成圆形或椭圆形,溃疡面微凹如同菜盘底、周围充血呈红晕状,可有自发性疼痛或因食物刺激后产生疼痛,一般7~10天内可自行痊愈。其病理为口腔溃疡初起时,黏膜充血、水肿,很快出现大小不等的溃疡。溃疡常发生于舌、颊内黏膜,唇内黏膜及上腭,有时也可蔓延至口角及咽喉。溃疡边缘很清楚,溃疡面上多覆盖一层黄色脓苔,医学上称为假膜,这层假膜不易剥离,如强行剥离后可形成糜烂面,有时溃疡成片,可引起下颌淋巴结肿大。
本病属中医学“口疮”的范畴。对于本病的认识,《素问·气交变大论》已有“民病口疮”之说,《医贯亦云:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致”。口疮之病,中医往往责于肺胃有热,本病多由心脾积热所致。盖手少阴之经通于舌,足太阴之经通于口。因此,心脾痰火蕴盛,则熏蒸上焦,秽毒之邪乘之腐蚀肌膜,而发口疮。因此临床多以清热解毒,燥湿化痰作为治疗顽固性口腔溃疡的重要手段。现代临床研究证实,温胆汤有提高人体免疫,抗感染的作用。
【临床应用】
何氏应用温胆汤化裁治疗顽固性口腔溃疡。观察病例39例,其中男7例,女32例,年龄16~67岁,病程:15天~1个月7例,1~3个月19例,3~6个月13例。平均治疗时间13天。临床表现:口腔内唇、颊、上腭等处黏膜不同程度形成散在性黄白溃疡点,或溃疡连接成片,呈椭圆形,周围红晕,表面凹陷,溃疡面有黄白或灰白膜覆盖,局部灼痛,反复发作,重者张口困难,影响进食和吞咽。治疗方法:中药汤剂:选用温胆汤(半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草)为主方,药用:半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,竹茹10g,实10g,甘草6g。牙龈红肿,舌红苔黄,去半夏加龙胆草;苔腻、痰湿重加茵陈、滑石、郁金;大便干结、口臭加大黄;口干舌燥加麦冬、五味子、天花粉;心烦、表热未清加柴胡。中药每日1剂,水煎服,服药时先以汤药含漱3~5min后再咽下同时给予口服维生素E,每次50mg,每日3次,取得满意疗效。疗效标准:治愈:各型口腔溃疡经治疗后完全愈合,半年不复发;好转愈合时间加快,间歇期延长,疼痛程度减轻,溃疡数目减少和直径变小等5项指标,经治疗后具有其中3项者。治疗结果:39例患者中,经7~20天的治疗,临床治愈36例,占92.3%,好转3例,占7.7%,总有效率为100%
【病案举例】
患者,女,53岁。1999年6月初诊。口腔溃疡反复发作半年多,服维生素B2、E以及中药(药物不详)等治疗未愈,病情时好时坏,现口腔黏膜及舌表面灰白成片,间有红斑及溃疡点,表面糜烂,张口困难,伴胸胁胀闷,烦躁,纳差,大便干结舌红苔黄稍腻,脉弦,给予温胆汤加减:龙胆草10g,柴胡10g,陈皮6g,竹茹10g,茵陈10g,枳实10g,大黄6g,甘草3g,5剂。每日1剂,服药时先用药液含漱3~5min再咽下。5天后复诊,前症大有改善,口腔黏膜表面红斑,已无糜烂,饮食好转,大便结已除上方去大黄,再服5剂而愈,遂给予维生素E50mg,每日3次,连服1周以巩固疗效1按:温胆汤,常用于治疗胆胃不和,痰热内扰证的虚烦不寐,恶心呃逆,癫痫等。现将其应用于治疗顽固性口腔溃疡。中医认为口疮之病,中医往往责于肺胃有热,口疮有虚火和实火之分。实火者,诸经之热,皆应于心,心火上炎,薰灼于口,则口舌生疮。脾热生痰,痰火互结,上炎于口,亦生口疮,治宜清热祛痰,虚火者,肺肾阴亏,虚火上炎于口,也发口疮。多以清热解毒之剂治之。然而,复发性口疮(阿弗他溃疡)因其病程长,病情反复,痰热相搏,结于胆经,日久阴津受损,此时单用清热之剂难以奏效,何氏在临证时以温胆汤化裁治疗,用其化解胆经痰火郁结。方中二陈汤去内结之痰湿,以龙胆草易半夏,加郁金则增强其解郁祛痰火之力,随证加柴胡、麦冬、天花粉、大黄等均是遵循滋阴清热,解郁除痰降火之需。全方共达解郁祛痰降火,滋阴护津之功,故能收到良好疗效。观察结果表明,温胆汤加减内服,配合维生素E治疗顽固性口腔溃疡,疗效明显。