久病细辨趣案

【出处】 〔清〕徐镛《玉台新案》。

【原文】发热恶寒，头疼身痛之暴证，人易辨之。惟久郁肺经而成喘嗽，有似阴虚劳嗽者，不可不辨。郡城西门外奚藕庄客幕于外，上年道途受热，曾患喘嗽，服自便而愈，今复患喘嗽，投自便而加剧，医亦概用清肺补肺，终不见效。自疑为阴虚重证，彷徨无措，遂延予诊。余为脉象见紧，似数非数，前患署热，故自便可愈。今患寒邪，故反增剧，用小青龙汤而愈。

郡庙道士徐兆奎久患三疟^①，坚不服药，二年方愈。愈后冬月又病伤寒，壮热头痛，医疑冬温，误投辛凉之剂，即昏嘿^②不省人事。医者以其昏嘿不省，以为热邪内陷，束身告辞。其师杨承宗求治于予，予诊其脉，虚软无神，似数非数，亦为惊徨，但知其疟后中气素亏，复伤于寒，非冬温也。即投温中之剂，一剂稍苏，二剂方醒，三剂乃安。粥饮日渐增加，但膈中似有冷块，即于温中剂内加附子三分，始得平复，调理一月而安。

【注解】①三疟：意为长年患疟。②嘿：通“默”。

【白话文】对待突然发作的发热怕冷，头身疼痛，一般医生都容易辨证准确。而如邪气久踞肺经以致咳嗽哮喘，好似阴虚所致结核病之咳嗽，就得仔细辨证清楚。郡城西门外奚藕庄有一旅客，去年旅途中曾感染热邪，患咳喘病，自己抓了点药吃就好了。而这次又患了咳喘病，自己抓药吃反而加重了。凡是帮他看病的医生也都开了清肺补肺的方子，始终不见效果。于是怀疑自己是阴虚重证，手足无措，不知道怎么办，就请我来诊治。我切其脉，发现他脉象偏紧，似数脉但又不是。之前自己抓药能治好是因为患的暑热病，用寒凉方子自然可以治愈。而今是中了寒邪，所以按之前用法反而加重了，于是开了小青龙汤给他，之后就痊愈了。

郡庙道士徐兆奎长年患疟病，坚持不服药，两年才好。但这年冬天他又得了伤寒病，高热头痛，医生怀疑是冬温病，误给他开了寒凉的药方，结果患者神志不清，不省人事。医生因为他神志模糊，认为是热邪内陷，转身告辞了。这位道士的师傅杨承宗请求我给患者治疗。我诊其脉，虚弱而软，没有神气，似数脉但又不是，我也感到惊讶和不安。但明白他是先得疟病以致中气亏虚，后又感伤寒病，而不是冬温病。接着给他开了温中的药方，一剂就稍微有点苏醒了，第二剂患者意识就完全清醒了，第三剂病情就稳定下来了。每天饮水、喝粥的量慢慢增加，但他感觉膈中间仿佛有个冷块，于是我便在温中方药中加了附子三分，症状才得以平复，调理了一个月后痊愈了。（郁东海等）