【悟道了玄医道传承：血证】
血证
血证是由多种原因引起的火热熏灼或气虚不摄，致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，称为血证。即非生理性出血疾患称为血证。常见病证有：
1、鼻衄
鼻腔出血，称为鼻出血，它是血证中最常见的一种。多由火热迫血妄行所致，以肺热，胃热，肝火为常见。少数可由正气亏虚，血失统摄引起。
2、齿衄
齿龈出血称为齿衄，又称牙衄。齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。
3、咯血
血由肺而出，或痰中常有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咯血。咯血由肺络受损，血溢脉外而致。咯血也称为嗽血或咳血。
4、吐血
血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹杂有食物残渣，称为吐血，亦称呕血。
5、便血
血从肛门排出体外，无论在大便前或大便后下血，或单纯下血，或与粪便混杂而下，均称为便血。便血多由肠道湿热及脾胃虚寒而致胃肠之脉络受损所引起。
6、尿血
小便中混有血液甚至血块称为尿血。因出血量的多少不同，小便呈淡红色、鲜红色、茶褐色。尿血多为热伤脉络，脾肾不固所致。
7、紫斑
血液溢出于肌肤之间，皮肤出现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑。亦有称为肌衄者。
诊断依据
1、鼻衄
鼻道血液外溢而非因外伤，倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
2、齿衄
血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即诊为齿衄。
3、咯血
a.多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证；
b.血由肺出，经气道经咳嗽而来，或觉得喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹有泡沫，或痰中带血，痰血相兼；
c.实验室检查如白细胞及分类、红细胞沉降率、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞以及肺部X线、支气管镜检或造影、胸部CT等有助于明确咯血原因。
4、吐血
a.有胃痛、胁痛、黄疸、疳积等宿疾；
b.发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适，头昏等症；
c.血随呕吐而出，常可夹食物残渣及胃内容物，血色为紫暗色，咖啡色，也可为鲜红色，大便色黑，光亮如漆状；
d.实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确吐血原因。
5、便血
有胃痛、腹痛、胁痛、积聚等病史，大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，实验室检查大便潜血试验阳性。
6、尿血
小便中混有血液或夹有血丝、排尿时无疼痛。或实验检查，在显微镜下尿中可见红细胞。
7、紫斑
a.肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色；
b.紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；
c.重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏；
d.小儿及成人皆可患此病，以女性多见；
e.血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出、凝血时间、血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺等，有助于诊断。
鉴别要点
1、尿血与血淋的鉴别血淋和尿血均可见血随尿出，鉴别点是在排尿时疼痛与否，小便时不痛或痛不明显者，为血尿；排尿时尿血伴有疼痛兼有小便滴沥涩痛者为血淋。
2、咯血与吐血的鉴别咯血与吐血均经口出，但截然不同。咯血是血自肺而来，经气道咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。而呕血是由胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心呕吐等症状，吐血后无痰中带血。但大便多呈黑色。
3、便血之远血与近血鉴别便血有远血、近血之分，远血多色暗，先便而后血；近血多色鲜，先血而后便。但常是血便相混而下，难于辨其前后，故可从便血颜色加以鉴别，便血鲜红者为近血，血色紫暗者为远血。辨证论治
1、辨证要点
（1）辨外感内伤：外感病急，病程短，多有表证，兼见外感风寒、风热者病在肺卫，内伤多脏腑，气血阴阳失和的表现。
（2）辨有火无火：无火者则有气虚或瘀血见证；有火者，当辨实火或虚火。
（3）辨证候虚实：根据病程，临床证候及出血情况，新病多实；久病多属虚证。
2、治疗原则血证的治疗，应掌握治气、治火、治血三大原则与急救处理。治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治血，选用凉血止血，收敛止血，活血止血。当血出暴急量多时，必须辨其虚实而急救之。
3、各类血证的治疗鼻衄
（1）应急措施：
a.用湿毛巾或冰袋冷敷额部及鼻根部。
b.将百草霜，血余炭，用棉花球蘸上药末塞入鼻内。
c.鼻衄不止，可用大蒜捣如泥，做成药饼，贴敷同侧涌泉穴。
d.手指按压上星、印堂穴。
（2）分证论治
a.邪热犯肺
【证候】鼻出血而干，口干咽燥，或兼身热，咳嗽少痰，舌质红，舌苔薄，脉数。
【治法】清热泄肺，凉血止血。
【方药】桑菊饮加减。桑叶10g，菊花12g，杏仁10g，桔梗6g，连翘20g，生甘草6g，薄荷6g，芦根30g。
b.胃热炽盛
【证候】鼻出血或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁便秘，舌红，苔黄，脉数。
【治法】清胃泻火，凉血止血。
【方药】玉女煎加减。麦冬12g，生地黄20g，牛膝10g，石膏30g，知母10g。
c.肝火上炎
【证候】鼻出血，头痛，目眩，耳鸣，烦急易怒，面红目赤，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。
【治法】清肝泻火，凉血止血。
【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、当归、车前子、泽泻各10g，柴胡5g，木通、生甘草各6g。
d.气血亏虚
【证候】鼻出血，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色苍白，心悸夜寐不安，舌淡，脉细无力。
【治法】补气摄血。
【方药】归脾汤加减。党参15g，白术10g，黄芪20g，当归10g，炙甘草6g，茯神15g，远志10g，酸枣仁10g，木香6g，龙眼肉10g，生姜3g，大枣10g。
（3）单方验方
a.茜草根、艾叶各30g，研末蜜丸，乌梅9g，煎汤送服。治虚寒性鼻衄。
b.鲜仙鹤草、小蓟、旱莲草捣汁内服。
c.仙鹤草茶取仙鹤草15g，水煎代茶饮。咳血
（1）分证论治
a.燥热伤肺
【证候】喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。
【治法】清热润肺，宁络止血。
【方药】桑杏汤加减，桑叶、杏仁、沙参、贝母、栀子各10g，淡豆豉6g，梨皮10g。
b.肝火犯肺
【证候】咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胁肋胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
【治法】清肝泻肺，凉血止血。
【方药】泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、海蛤壳各10g，甘草、青黛各6g。
c.阴虚肺热
【证候】咳嗽痰少，痰中带血，或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
【治法】滋阴润肺，宁络止血。
【方药】百合固金丸加减。生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、玄参各10g，甘草6g，桔梗3g。
（2）单方验方及食疗方
a.新鲜仙鹤草250g，捣汁，加入藕汁1盅，炖热后待凉服。
b.生萝卜捣汁，半杯，加盐少许内服。
c.白茅根30g，水煎，用童便1盅冲服。
d.百合粥：取百合60g，大米250g，白糖100g。洗净大米、百合，加水适量，先置武火上烧沸，再以文火煨熬，熟烂时加入白糖或盐即成，每天食3到5次。用于肺痨久咳，咳痰唾血。
（3）针灸疗法：取穴：鱼际、内关、外关、孔最、郄门、膈中、膻中，每次选3到5穴，针刺泻法。
（4）外治法：取新鲜大蒜1头去皮，捣成泥状，称取9g，并加硫黄末6g，肉桂末3g，冰片3g，研匀后分涂两块纱布上，敷贴于涌泉穴（双），隔日调换1次。用于咯血中等量以上的病人，对肺阴虚或虚阳上亢咯血者疗效尤为显著。吐血
（1）应急措施：根据病情选择止血方法：
a.大黄粉（或醇提片），每次3g，每日3次，口服；
b.云南白药，每次0.5到1g，每日3次，口服；
c.三七粉或白及粉，每次3g，每日3次；
d.紫地宁血散，每次2安瓿（8g），每日4次，口服；或用本药30安瓿溶于1500ml凉开水中，冰藏至3到4摄氏度，每次经胃管注入胃内500ml，协助患者左右转动体位，使药液与胃内黏膜各部分接触，随即抽出，反复2到3次，然后再注入200ml保留胃内，每天1到3次，出血停止24小时后，拔出胃管改为口服；
e.内镜下局部止血。
（2）分证论治
a.胃热壅盛
【证候】脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清胃泻火，化瘀止血。
【方药】泻心汤合十灰散加减。药用黄芩10g，黄连6g，大黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、栀子、丹皮各10g，白茅根30g，棕榈皮6g。
b.肝火犯胃
【证候】吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。
【治法】泻肝清胃，凉血止血。
【方药】龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g，栀子10g，黄芩各10g，柴胡5g，生地黄、车前子、泽泻、当归各10g，木通6g。
c.气虚血溢
【证候】吐血缠绵不休，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。
【治法】健脾益气，摄血止血。
【方药】归脾汤加减。（见鼻衄）
（3）单方验方及食疗方
a.大蓟草、白茅根、藕节各30g，煎服，也可加韭菜汁少许1次服下。b.鲜芦根90g，生侧柏叶、仙鹤草各30g，煎服。
c.参三七、白及、生大黄按2∶2∶1比例研成药末，每服3到4.5g，每日3到4次，温开水调服。
d.仙鹤草、冰糖按1∶2用量比例制成膏，每次15g，每日2次。
e.生地黄汁、鲜芦根汁、白及粉、藕粉各适量，温开水调成糊状口服。便血
（1）应急措施：参见吐血。
（2）分证论治
a.肠道湿热
【证候】便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。
【治法】清热化湿，凉血止血。
【方药】地榆散加减。药用生地榆、茜草、栀子、黄芩、黄连、茯苓、槐花、侧柏叶各10g。
b.气虚不摄
【证候】便血色黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌淡，脉细。
【治法】益气摄血。
【方药】归脾汤加减（见鼻衄）。
c.脾胃虚寒
【证候】便血色黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜温喜按，喜热饮，面色不华，神倦少气，懒言，便溏，舌淡，脉细。
【治法】健脾温中，益气止血。
【方药】黄土汤加减。药用灶心黄土30g，白术、附子、地黄、黄芩、阿胶、甘草各10g。
（3）单方验方
a.侧柏叶、白及各10g，共研细末，每次3到6g，每日2次冲服。
b.乌贼骨、白及、甘草各等量，共研细末，每次3g，每日3次。
c.猪肠芫荽羹：鲜猪大肠30g，芫荽60g，洗净煮熟，空服1次食之。用于胃热或湿热未清之便血。
d.猪肠汤：猪大肠90g，加黄连、木香末各30g。将猪大肠洗净，黄连、木香末填入肠内，扎紧两头，用米醋煮烂，分3次空腹服之。用于胃热、湿热之便血。
e.猪肠槐米汤：猪大肠120g，槐米15g，同入瓦锅内，加水适量，煮3到4小时，去渣顿服，每日1次，连服数天。
（4）针灸疗法：便血属实热者可配合针刺曲池、大椎、三阴交，用泻法；属虚寒者可取足三里、太白、脾俞、肾俞等，针用补法或温针，或艾灸百会、气海、关元、命门等。尿血
（1）应急措施：尿血量多者，当先行止血，可选用：
a.云南白药，每次1g，每日4到6次，口服。
b.生三七粉，每次1g，每日3到4次，口服。
c.紫珠草50g，水煎300ml，每日3次，口服，或紫珠草片，每片0.3g，每次4到6片，每日4次，口服。
（2）分证论治
a.下焦热盛
【证候】小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤生疮，夜寐不安，舌红，脉数。
【治法】清热泻火，凉血止血。
【方药】小蓟饮子加减。药用小蓟、生地黄、藕节、栀子、竹叶、滑石、当归、炒蒲黄各10g，木通6g，生甘草3g。
b.肾虚火旺
【证候】小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌红，脉细数。
【治法】滋阴降火，凉血止血。
【方药】知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻各10g。
c.脾不统血
【证候】久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄、肌衄，舌质淡，脉细弱。
【治法】补脾摄血。
【方药】归脾汤加减（见鼻衄气血亏虚证）。
d.肾气不固
【证候】久病尿血，色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉细。
【治法】补益肾气，固摄止血。
【方药】无比山药丸加减。药用山药、肉苁蓉、熟地黄、山萸肉、茯神、菟丝子各10g，五味子6g，赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝各10g。
（3）单方验方
a.白茅根30到60g，水煎服。治热证尿血。
b.鲜车前草、鲜藕、鲜小蓟草各60g，共捣汁，空腹服。治各种尿血。
c.车前茅根汤：车前草、白茅根各30g，白糖适量，水煎后去渣，加白糖代茶饮。用于膀胱湿热之尿血。
（4）针灸疗法：心火亢盛者，针刺大陵、小肠俞、关元，施加泻法，大敦穴以三棱针刺血。脾肾两亏者，针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交，施补法，三阴交亦可平补平泻，气海穴宜导出针感向阴部放射，可在针柄上用艾卷灸之。紫斑
（1）应急措施：可选用口服止血药：
a.水牛角60g，水煎服。
b.紫珠草粉5g，每日4次，吞服。
c.阿胶15g，每日1到2次，烊化服。
d.田三七粉3g，每日4次，吞服。
（2）分证论治
a.血热妄行
【证候】皮肤发斑，斑色鲜红或黯红，甚则紫红，融合成片，起病急骤，常兼有鼻衄、尿血、便血，或伴发热，烦渴，尿赤便秘，或伴有发热恶风，头痛，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
【治法】清热泻火，凉血止血。
【方药】犀角地黄汤合化斑汤加减。药用水牛角30g，生地黄15g，生石膏60g，知母10g，玄参15g，赤芍10g，丹皮10g。
b.阴虚火旺
【证候】斑色鲜红或紫黯，时发时止，起病较缓慢，伴头晕目眩，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，心烦少寐，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。
【治法】滋阴降火，凉血止血。
【方药】茜根散合大补阴丸加减。药用黄柏、茜草、生地黄、龟板、知母、黄芩、侧柏叶、阿胶、旱莲草各10g。
c.气虚不摄
【证候】紫斑色紫黯淡，散在出现，时起时消，反复发作，病程轻长，伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，心悸气短，纳呆腹胀，便溏溲清，舌淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】健脾养心，益气摄血。
【方药】归脾汤加减（见鼻衄）。
d.瘀血内阻
【证候】久病不愈，斑色紫黯，面晦黯或唇甲青紫，胸或腰腹疼痛，痛有定处，舌紫黯有瘀斑，脉涩。
【治法】活血化瘀，消斑止血。
【方药】桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、当归、川芎各10g，丹参、鸡血藤各20g，三七6g，生地黄、赤芍各10g。
（3）单方验方
a.白茅根、藕节各15g，白及粉3g。前二味煎水取汁，入白及粉共饮服，每日1剂，分早、晚2次服。
b.升麻、鳖甲、玄参、生地黄各10到15g，水煎服，每日1剂，分3次服。
c.茜草、白茅根、槐花10到15g，水煎分水2次服。
（4）针灸疗法：针刺膈俞、脾俞、涌泉、血海、三阴交等穴，每日1次，每次选2到3穴。