“过劳肥”的中医调理
“过劳肥”的中医调理
河北 昌黎县/何贵祥
龚女士，45岁，某中学语文教师，今年教高三，压力很大，经常加班加点，周末也奉献给了学校，不是备课就是阅卷，真正是“废寝忘食”。让人不解的是她不但没有累瘦，体重反而增加了，变成了一个胖子。像龚女士这样的情况就叫“过劳肥”。
“过劳肥”的成因
“过劳肥”主要与工作压力大和不健康的生活方式有关。
●很多人劳累一天后，饥肠辘辘，吃饭时狼吞虎咽，饭后懒得再动，而从生理上来说，压力大则肾上腺皮质醇指数升高，从而食欲增加，久而久之就导致了肥胖。压力大还易导致内分泌紊乱，新陈代谢变慢，自然也就使人日渐肥胖了。
●职场工作尤其是白领常常久坐，缺乏运动。这不仅不利于食物消化，还会导致基础代谢下降、能量消耗减慢，催生肥胖。
●加班熬夜导致长期睡眠不足也会致“过劳肥”。睡眠缺乏会影响体内“瘦素”的分泌，让人感受到强烈的饥饿感，上班族在熬夜时会更容易“大开食戒”。
●此外，饮食不规律是上班族的常见现象，白天吃得少，晚饭太丰盛，甚至吃夜宵，也容易导致肥胖。媒体工作者、公务员、教师、律师、医务工作者、IT从业人员等都是高发人群。
“过劳肥”的判定指标
“过劳肥”是肥胖症的一个类型，可以参考肥胖症的判定标准。关于肥胖症，目前尚无统一诊断标准，临床上多用体重指数（BMI）的数值作为判断患者是否患有肥胖症的参考依据。
体重指数（BMI）国际通用人体体重计算公式：
体质指数=体重（千克） ÷ 身高（米）的平方
BMI数值在18.5～23.9千克/米2为正常，24～27.9千克/米2为超重，超过28千克/米2考虑为肥胖。
我们也可以根据患者的身高，粗略算出其理想体重（IBW），作为初步判断，公式为：
IBW（千克）=身高（厘米）-105；或IBW（千克）=[身高（厘米）-100]×0.9 （男性）[×0.85（女性）]
如果患者的实际体重在理想体重±10%的范围内，可视为正常；若超过理想体重10%～19.9%，可判读为超重；超过理想体重20%或以上者，则考虑肥胖。
腰围也是另一重要的判读标准。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单常用指标，是WHO推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标。
男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，被作为中心性肥胖的切点；当腰/臀比男性＞0.9，女性＞0.85，可诊断为中心性肥胖。
“过劳肥”的常见临床表现
“过劳肥”除了体重增加外，还伴有气急、呼吸困难、腰腿痛、怕热、出汗，皮肤皱褶处可出现糜烂、焦虑、忧郁等。成年男性可有性欲减退，女性则可有月经稀少，甚至闭经、不孕等。
“过劳肥”的危害
“过劳肥”可以导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、脂代谢紊乱、代谢综合征、痛风、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中、静脉血栓形成、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤、骨关节炎等，进而影响预期寿命或者导致生活质量下降。在较为严重的肥胖患者中，心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤的发生率及死亡率明显上升。BMI在25～30千克／米2的人群中，上述风险增加的程度较轻，此时脂肪的分布可能起着更为重要的作用。中心性肥胖症患者具有更高的疾病危险，BMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率都有所增加。
中医如何看待“过劳肥”
这得从中医的“脾”说起。中医认为，脾为后天之本，气血生化之源，我们吃下去的食物和饮料，经过脾的加工（运化），精华物质变成气血，废物排出体外。若脾的功能出现问题，就有两个结果：一是气血形成不足，导致气血虚；二是废物排不出去，在体内堆积，形成痰湿或叫痰浊，这就是肥胖形成的原因。
哪些原因可影响脾的功能？
首先饮食没有规律，饥饱无常，可导致脾的功能失常，常见于加班族。其次是工作压力大、精神紧张、焦虑等导致肝气郁结，肝失疏泄，肝木克脾土，也会导致脾的运化失司（功能失常）。
饥饱无常、精神紧张、压力大，都可严重影响脾的运化功能，导致体内废物不能及时排出，在体内淤积，引起肥胖。
中医如何治疗“过劳肥”
长期以来，中医在治疗肥胖症方面积累了丰富的经验，常以健脾益气、祛湿化痰为肥胖症的主要治法，这些都可以用于“过劳肥”的调理。
平胃散加四君子汤加减
苍术15克，厚朴15克，陈皮15克，甘草10克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，香附15克，石菖蒲15克，炒麦芽15克，泽泻15克，炒山楂15克，荷叶10克。
上方以平胃散燥湿健脾、行气和胃，四君子汤益气健脾，加香附、麦芽疏肝解郁为辅，麦芽又有消食作用，石菖蒲化湿和胃，泽泻淡渗利湿，山楂消食降脂，荷叶化湿升清。若腰疼可加川断、杜仲，多汗可加浮小麦、麻黄根。
研究发现，茯苓、泽泻、白术、山楂为治疗肥胖症的核心药物。其中茯苓甘、淡、平，归心、脾、肺、肾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效。
《用药心法》载：茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水。泽泻，甘、寒，归肾、膀胱经，有利水渗湿、泄热之功。白术甘、苦，温，归脾、胃经，可益气健脾、燥湿利水、止汗、安胎。山楂，酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，消食化积、行气散瘀。《本草纲目》又说山楂化饮食，消肉积、癥瘕、痰饮痞满，治疗吞酸、滞血胀痛。
茯苓、白术、泽泻三药，为《伤寒论》五苓散方的重要组成，三药相伍可增强利水渗湿、补脾健运之功，泽泻、白术相伍，又是《金匮要略》泽泻汤的组方，可有效治疗肥胖症患者清阳不升，浊阴上犯所致的眩晕、嗜睡等常见症状。现代研究还证实，泽泻汤有显著降血脂的效果。《医学衷中参西录》云，山楂善入血分，为化瘀要药，且能消化饮食积滞，以治肉积尤效，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤平和。四药合用，补脾气、助脾运，使血和肝柔而弗郁得解。
当然，除了中药调理，还要注意去除引起“过劳肥”的原因，尽量做到“食饮有节，起居有常”，由于工作需要，万不得已，不得不加班时，也要注意适当控制饮食，以保持餐前有饥饿感为度。减慢吃饭速度，也是预防肥胖的重要环节。
运动是“过劳肥”最好的解药。坐在电脑前的时间太久了，就要出去转转。每天再忙，也要安排上半小时的运动。跑步是不错的选择之一，不仅能够缓解压力，增加氧气和营养物的供给量，增强体能，而且能够消耗卡路里，让你减轻体重，避免“过劳肥”。长时间走路也能够加快身体的新陈代谢，如果跑步太闷，不妨和朋友去逛逛街，在享受逛街乐趣的同时还能收获脂肪燃烧的快感。
只要尽可能调整好生活节奏，适当控制饮食，合理运动，再加上中药的辨证治疗，一定能改善“过劳肥”的状态，恢复理想的体型。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办