老婆的故事：骨质疏松真讨厌，夫妻双双把病看，有效用药，喜开颜
这是一对夫妻的就诊过程和故事。我忘了是丈夫先来看的还是妻子先来看的，根据我保留的门诊病历时间，应该是丈夫先来找我看病的。
在我的印象里，这对夫妻中，妻子话最多，两口子来就诊时，基本上就听妻子全程说话，这丈夫基本上不太吭声。这对夫妻丈夫的故事已经说过了，
其丈夫就诊的故事请点击下方链接阅读。
今天就说说这个老婆的就诊过程和故事。
妻子为54岁，第一次找我看病的时间是2021年2月8日，与其丈夫一起来就诊的。但在找我看病之前，已在多家医院就诊并做检查。我按照时间顺序，将其所做的各种检查呈现。
图1. 20141229西安红会医院腰椎正侧位X线片，提示腰椎侧弯，骨质疏松。给予腰椎X线片检查，考虑患者当时应该以腰背痛，或腰腿痛为主要症状。
图2. 20150112西安市雁塔区中医医院腰椎正侧位X线片，提示腰椎侧弯，骨质疏松。在红会医院就诊过后，不到半个月，又去雁塔区中医院看腰痛或腰腿痛，继续给拍了腰椎正侧位X线片。这应该是找中医院的骨科大夫看病去了。
图3. 20150121西安航天总医院腰椎MRI01，未见明显的椎间盘突出和椎管狭窄。在西安雁塔区中医院看过9天，又去西安航天总医院查腰椎MRI。应该仍然以腰痛或腰腿痛就诊。
图4. 20150121西安航天总医院腰椎MRI02，未见明显的椎间盘突出和椎管狭窄。在西安雁塔区中医院看过9天，又去西安航天总医院查腰椎MRI。应该仍然以腰痛或腰腿痛就诊。
图5. 20150121西安航天总医院腰椎MRI03，未见明显的椎间盘突出和椎管狭窄。在西安雁塔区中医院看过9天，又去西安航天总医院查腰椎MRI。应该仍然以腰痛或腰腿痛就诊。
图6. 20150121西安航天总医院腰椎MRI04，未见明显的椎间盘突出和椎管狭窄。在西安雁塔区中医院看过9天，又去西安航天总医院查腰椎MRI。应该仍然以腰痛或腰腿痛就诊。
图7. 20161128西安交通大学第一附属医院颈椎6位片，拍摄颈椎6位片，考虑就诊当时，患者应该是给医生主诉是颈肩痛为主。提示颈椎反曲，颈4-7椎体前缘骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄。这次到医院看病，距离上次到西安航天总医院做磁共振，时间已过1年10个月，此次拍摄颈椎6位片，说明此次就诊应该是以颈肩痛为主要痛苦。
图8. 20161128西安交通大学第一附属医院胸部正侧位及食道钡餐透视X线片，给予患者拍摄胸部正侧位X线片，并进行食道钡餐透视，推测，可能患者有不仅有颈肩痛，而且还有胸背痛，所以给予了相应的检查。
图9. 20200918西安交通大学第一附属医院腰椎正侧位X线片，提示腰椎侧弯，椎体骨质增生及骨质疏松。距离2014年初始就诊腰腿痛并拍摄腰椎正侧位X线片已经过去6年。此次就诊应该仍然是腰腿痛为主要痛苦。
图10. 20201024富平朱老二骨伤医院腰椎MRI矢状面扫描， 未见明确的椎间盘突出及椎管狭窄，但胸12椎体轻度楔形变，胸腰段轻度后凸。在交大一附院做过腰椎正侧位X线片检查后1个月，又跑到富平朱老二骨伤医院就诊，做腰椎磁共振。这应该还是相信中医院的骨科大夫，所以专门跑到富平市，出了西安市去看病了。
图11. 20201024富平朱老二骨伤医院腰椎MRI，矢状面和横截面扫描，未见明确的椎间盘突出及椎管狭窄，但胸12椎体轻度楔形变，胸腰段轻度后凸。在交大一附院做过腰椎正侧位X线片检查后1个月，又跑到富平朱老二骨伤医院就诊，做腰椎磁共振。这应该还是相信中医院的骨科大夫，所以专门跑到富平市，出了西安市去看病了。
图12. 20201024富平朱老二骨伤医院腰椎MRI，20201024富平朱老二骨伤医院腰椎MRI，矢状面和横截面扫描，未见明确的椎间盘突出及椎管狭窄，但胸12椎体轻度楔形变，胸腰段轻度后凸。在交大一附院做过腰椎正侧位X线片检查后1个月，又跑到富平朱老二骨伤医院就诊，做腰椎磁共振。这应该还是相信中医院的骨科大夫，所以专门跑到富平市，出了西安市去看病了。
从患病以来，患者是到处求医，一会儿是西医医院，一会儿是中医医院，一会儿是大医院(三级医院, 西安红会医院，交大一附院，)，一会儿是小医院(二级医院，西安航天总医院，雁塔区中医院，富平朱老二骨伤医院)，大医院给的检查都很简单，基本上都是腰椎或颈椎X线片，小医院直接做的磁共振(实际上人家医院规模和名气在西安老百姓心目中也不小，要不然，也不会从西安跑到长安区和富平市去看病)，有可能是大医院做磁共振排队时间太久，也有可能是大医院的医生认为没必要做MRI检查，而小医院的医生认为很有必要做腰椎MRI检查。
对于没有明确的定位神经痛，或者没有明确神经损失表现的患者，我个人认为做MRI是没必要的，我会先从普通X线片检查做起，如果怀疑骨质疏松的话，就会直接做骨密度检查加普通X线片检查，X线片检查是纯粹为了排除是否有骨折，感染，肿瘤等病变的，如果普通X线片检查发现问题，则需要进一步的MRI检查或CT检查。
当然如果患者是腰椎管狭窄，需要做手术的时候，我会建议患者把颈椎和胸椎都要做MRI检查，以防止漏了胸椎和颈椎部位的病变。
我的所有门诊患者中，他们带来的在其他医院做过的片子、或者化验结果我都认，不会再重复进行检查。如果片子质量太差，看不成，或者病情有新的变化，会让患者重新做检查，外院化验检查异常的指标，我也会重新进行复查。
比如这个患者，我只给患者做了骨密度检查，其他检查都没做，也没必要重复做。外院的检查已经明确有脊柱侧弯，有骨质疏松，无严重的椎间盘突出及椎管狭窄，有胸腰段轻度后凸，这些都支持骨质疏松表现。
图13. 20210208骨密度检查，提示骨质疏松，T值最低-3.2。
图14. 20210208门诊病历。
患者与其丈夫一起来就诊，诊断明确，是骨质疏松症，先予以口服阿仑膦酸钠片以及阿法骨化醇软胶囊治疗，以观察疗效如何，待后期根据疗效变化调整治疗方案。两口子吃的药是一模一样的。这个门诊病历上没写让患者抖音关注南方医院骨科朱立军教授的账号，学习核心肌群训练，但我告诉他们两口子，用药一样，锻炼也是一样的，都认真好好关注朱立军教授的抖音账号，看里面的视频，学习功能训练，坚持锻炼。
图15. 20210331门诊病历，患者与其丈夫一起来就诊，在服用近2个月的阿仑膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊后，证明治疗骨质疏松有效，为了避免时有遗忘服用，所以，将阿仑膦酸钠改为地舒单抗。此时，60mg的治疗骨质疏松的地舒单抗已降价至600多元。
2021年2月8日，他们夫妻两个一起来找我看病，3月31日，也是夫妻双双一起来就诊的。他们也学会了如何网上挂号，每次两个人都能挂上我的号，从没给我添麻烦说要让我给他们加号。在31日的门诊病历上，我都手写标注了夫或妻字，以标识这两个患者是夫妻关系，否则门诊结束，转过身，就忘了这是两口子的看病故事。
夫妻双双把病看，正确诊断，有效用药，喜开颜。