脉弦[中医诊断中脉象的一种]

弦脉概说现代概念

弦脉是一种由多种因素综合作用于动脉血管，使血管壁平滑肌紧张度增高；或有动脉(桡动脉)粥样硬化，致脉搏呈现平直而有力的脉象。

《中医脉学研究》：弦脉。

【脉象】

《素问·玉机真脏论篇》中载：“软弱轻虚而滑，端直以长。”《脉经》中也载：“举之无有，按之如弓弦状。”又在《脉诀刊误》中载：“……状若筝弦……从前中直过，挺然于指下，曰弦。”总之，弦脉的形态是张力明显，有按绷起的琴弦的感觉，端直而长。

【鉴别】

各家对弦脉形状的描述，大致是相同的。各种说法如：端直以长、如弓弦状、如筝弦、如按琴瑟弦等，这些都说明弦脉的特征。另外，关于弦脉应属于浮、中、沉哪一部分的问题，前人在看法上有些出入。例如《脉经》上说：“弦脉举之无有。”说明弦脉应当是沉取才有。元代李杲说：“盖弦脉，总见于浮，其沉弦者牢也。”又认为应当是浮取才有。可见对于弦脉浮沉位置的问题，见解上是有矛盾的。但是，我们认为弦脉的特征是“如弓弦状”的张力表现，浮、中、沉的部位问题不是它的构成特征，因此在临床实践中任何部位都可以见到。前人有的误用部位作构成的特征，所以出现了不同的论点。另外，紧脉如绳索，脉形屈曲，左右弹手；弦脉则是端直而长。

【病机】

《 素问》中说，春季健康人多见弦脉(此乃软弱经虚而滑的弦脉)。又据《脉经》中载：“弦脉是六种残贼脉之一，能与诸经作病。”张璐说：“伤寒坏病，弦脉居多，虚劳内伤，弦常过半。”在I临床上确是如此，在很多种疾病中，弦脉较其他脉出现为多。一般认为高血压弦脉，是有一定道理的。如李东垣说：“弦脉，总是阴阳不和，肝邪上逆……”《内经·玉机真脏论篇》中载：弦脉“其气来实而强，此谓太过……，太过则令人善忘，忽忽弦冒而巅疾。”这些都是符合高血压症状的，现代人朱颜认为高血压的弦脉与正常脉不同之处，在于重搏波常向外突出。另外，中医研究院亦对一百例高血压的脉象作了分析，其中仅有三例不显脉象。

脉弦

【临证】

弦脉既不属于阳脉，也不属于阴脉。如《濒湖脉学》中载：“弦为阳中阴。”或说外阳内阴。《脉经》中载：“弦为阴。”《脉诀》载：“弦者阳也。”《诊宗三昧》中载：“伤寒以尺寸俱弦，为少阳受病。少阳为枢，为阴阳之交界。如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉，……若弦而兼之以沉、涩、微弱，得不谓之阴乎。”陈修园说：“弦从肝化，可阴可阳。”这些都说明弦脉在辨别虚实寒热上，还要根据病情与所兼脉象而决定。

主痛病。《伤寒论》中载：“……脉弦者，必两胁拘急。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中载：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”另外，头痛、身痛、腹痛等，也多见弦脉。

血壅气郁。盗汗停饮、劳倦积食、症瘕积聚、寒疝等都可以出现弦脉。

疟疾脉多弦。《金匮要略》载：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差(泻下后可愈)，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，……弦数者风发也……”

肝郁。古代医家常说：“弦出右口为肝郁情思不畅，肝阳上逆。”另外《濒湖脉学》中载：“怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此为肝阳上逆之证。