肾气丸临证应用发微 --- 小便数与不利

肾气丸临证应用发微

作者/唐深真

肾气丸我们都不陌生，是仲景治虚劳的名方，历来讲肾气丸的，多从其中之理入手，今天谈一下肾气丸在临床上的方证应用。

条文中关于肾气丸的方证，共有五条，分别在中风历节，血痹虚劳，痰饮咳嗽，消渴，妇人杂病这五篇，下面我们来看一下：

中风历节：崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。

血痹虚劳：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

痰饮咳嗽：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。

消渴：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

妇人杂病：问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

下面谈一下肾气丸在临床中具体的应用

小便数与不利

肾气丸所主的，它既有小便不利，也有小便数，就像条文中所说的，“少腹拘急，小便不利，肾气丸主之”，还有这个“以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，这些都是肾气不固，气化失司证候。阳不化气了，所以就小便数、小便不利。另外我们和五苓散分辨清楚，你看这个五苓散，它也有小便不利，或者小便数的情况，也会觉得口渴，和肾气丸就有点类似了，这个时候就得分清楚，伤寒论上讲“72：发汗已。脉浮数烦渴者。五苓散主之。”以及“74：中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。”五苓散不仅会有渴，它还厌水，烦渴，因为它是体内膀胱蓄水的证候，里面有过多的水了，就表现的渴但是又不想喝水，还烦躁，是个实证，肾气丸呢就是一种虚证，表现的渴，喝的多还尿的多，就饮一斗，小便一斗。临床上，还有短气，少腹拘急啊这些。