李致重：中医治疗外感病的关键（含SARS治疗思路）

2003年香港遭遇SARS肆虐时，本人第一次提出了抓住三阳、治在太阳的原则。

治疗的关键是

抓住三阳、治在太阳

抓住三阳的第一层含义是

在治疗外感病之初，把辨证论治的重点放在《伤寒论》六经病的太阳、少阳、阳明的三阳病阶段。

《伤寒论》里的三阳病，是外感病正盛邪实的病程阶段。这三个阶段里，还包括了太阳与阳明合病、太阳与少阳合病、三阳合病、太阳少阳并病、阳明直中的病情、病机特点。《伤寒论》的三阳病，其病情、病机与温病学里的卫分病、气分病或上焦病、中焦病，以及温病学的卫气同病、卫营同病、气血两燔，理论基础是基本一致的。

抓住三阳的第二层含义是

要将治疗三阳病的方剂，放在外感病治疗的核心地位上。

由此可以说，《伤寒论》、温病学在“三阳”阶段或“卫、气”阶段所记载的方药，是中医治疗外感病时的最为重要的武器库。

这一武器库的主要方剂有：

麻黄汤（类）、桂枝汤（类）、越婢汤（类）、葛根汤（类）、青龙汤（类）、栀子豉汤（类）、柴胡汤（类）、白虎汤（类）、承气汤（类）、柴胡桂枝汤、麻杏石甘汤、黄芩汤、葛根芩连汤、小陷胸汤、银翘散、桑菊饮、三仁汤、黄芩滑石汤、新加香薷饮、藿香正气散（类）、杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、玉女煎、竹叶石膏汤、普济消毒饮等，以及千金苇茎汤、羌活胜湿汤、清瘟败毒饮、升降散、加味香苏饮、荆防败毒散、人参败毒散、双解散、凉隔散、防风通圣散等。

此外，《伤寒杂病论》治疗“太阳与少阴两感”的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂甘姜枣麻辛附子汤，这一些方剂也应当归于这一武器库之中。

由中医临床经典以及后世医家中筛选而来的上述近四十余首常用方剂，表面上貌似繁杂，令人眼花缭乱。倘若从三阳病与卫分、气分证基础上，再从风、寒、暑、湿、燥、火六淫和“内生五邪”的风，火、湿、燥、寒的角度上加以分类，那么每一角度上的对应方剂其实只不过三五首了。

也就是说，只要病机诊断明确之后，针对六淫邪气的各种外感病以及流行病、传染病的三五首典型方剂，旋即不费思索地闪耀在医生的眼前。这一武器库里的方剂，其实临床中医工作者都很熟，青年中医如果认真思考一下，相信都会从外来六淫和内生五邪的意义上合理选择的。

五十多年前，本人进入临床工作之初，正值“文革”动乱。基层缺医少药，外感病一年。四季不断，以上四十余首方，就是那时候疏理而来的，至今屡用屡验，受益无穷。如果选方用药准确及时，便可以在西医的病毒检查结果尚未出来的几天之内，接受中医治疗的病人就已经治愈出院了。

“

三阳病是外感病正盛邪实的病程阶段，人常说：三阳病易治，三阴病难疗。这是中医千年的实践总结，也是我们在这里强调抓住三阳的真正用意。

所谓治在太阳，就是要抓住外感病发病初期的太阳病或卫分病阶段，做到不失时机地用好方药，便可以一举将外感病治愈萌芽时期。

”

中医成功防治非典的关键

2003年SARS在流行时，本人提出了治疗SARS“三个第一”的说法。这就是：“把握好表证治疗第一关，把握好散寒发汗、清热宣透第一法，选择好临床起手第一方”。

如此，SARS治疗就变得如同治普通感冒一样简单。当时在面向社会的多次讲座中，本人将中医的防治优势概括为两句话：预防SARS于感冒之前，治疗SARS于感冒之时。

2003年在香港，本人参与了SARS疑似病、早期、晚期、恢复期、病后康复的治疗以及相关的理论与临床研究。

涉及到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、小陷胸汤、升降散的不少。

当时在各种传媒中讨论的治疗SARS方药，本人在“抓住三阳、治在太阳”的原则下，结合由浅入深的演变以及长期治疗外感病的体会，化裁出7首不同的方剂。

尽管当时中医参与治疗的阻力很大，然而从有限的治疗以及后来的反思与总结中，更加坚信以上7首方剂的合理性。

　治疗SARS方药　

第一、若其病初起外寒偏重，发热不甚，而表闭之证明显者，用桂枝麻黄各半汤或加味香苏饮。

第二、若其病表寒郁闭而内热较甚者，用桂枝麻黄各半汤去桂枝加柴胡、黄芩、葛根。

第三，若其病一开始即为典型的外寒内热者，以柴胡桂枝汤去人参加葛根，并重用柴胡、葛根二药。

第四、若其病内热偏重而又见三焦郁闭不利者，于柴胡桂枝汤去桂枝、人参，加僵蚕、蝉衣、生石膏等。

第五、若其病见咳嗽、白痰、咯痰不利者，用小柴胡汤加茯苓、杏仁、葛根、僵蚕、蝉衣等。

第六、若其病热壅于肺者，用小柴胡去人参合麻杏石甘汤、升降散。

第七、若其病痰黄粘、咯之不易、喘急者，于上方中合入小陷胸汤；大便不畅者重用大黄以泻肺热、通肠闭。

以上在治疗SARS流行时加减化裁的7个方剂，以后治疗禽流感、H1N1流感以及小儿外感发热时也经常使用。

“

人常说：“治外感病如将，治内伤病如相”。治疗外感病就要像横刀立马的将士一样，务必做到立竿见影，药到病除。经典方剂最大的特点是，药味少、用量大、药力专、取效快。

”

《伤寒论》全书中汤剂的平均用药4.7味，《温病条辨》汤剂的平均用药6.3味。先师柴浩然、刘渡舟针对内伤杂病的说法是：“好方不过12味”。外感病的治疗，从来没有见到他们开出10味药以上的处方。如果临床辨证仔细琢磨，用七八味药物组成的方剂治疗外感病，往往少则一剂，多则两三剂，其病即迅速痊愈。

总之，中医治疗外感病的的临床特色，可以概括为一人一方、一时一方，机变方变，用药灵活、思路清晰、疗效卓著。只要在辨证论治的前提下“抓住三阳、治在太阳”，青年的中医人人都可以收到立竿见影，药到病除的疗效的。

当年SARS流行时，曾经有人问我最想说的感受是什么？我集中说了两点：早期防治中医为主，重症病人中西医配合。