【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百六十一。（更多精彩持续更新中……）】
“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。”——《黃帝內經·陰陽應象大論》
听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士。今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》，我们先看原文：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。”（请关注微信：pengxinboshi）我们先翻译一下这段话的意思，从字面的意思来看就是清阳之气积于下而不升，就会发生泄泻的病；浊阴之气居上而不降，就会发生胀满的病。这就是阴阳的正常和反常的变化。因此，疾病也就有逆证和顺证的分别。我们再详细讲一下“清气在下，则生飧泄”。飧泄指的就是大便稀，夹有不消化的食物残渣。所以中医学的词汇又把飧泄称为完谷不化。䐜胀合在一起指的就是胸膈胀满的意思。（请关注微信：pengxinboshi）张介宾在《类经·阴阳类》里注解为：“清阳主升，阳衰于下而不能升，故为飧泄；浊阴主降，阴滞于上而不能降，故为䐜胀。”张介宾对于阴阳五行的理解是非常透彻的，所以他把这些理解都注解在《类经》《类经图翼》里。我们前面讲了，清阳是要往上升的，因为积阳为天，浊阴要往下降，积阴为地，这是正常的过程。如果清阳不能上升，阳气肯定就衰了，阳衰则不能升清，阳气衰弱之后不能消化水谷，食物就无法被肠胃消化。这就是老百姓讲的吃什么拉什么，或者是中医的词汇，叫做完谷不化，这就是在《黄帝内经》里所讲的飧泄。飧泄这个词在前面的《四气调神大论篇第二》里讲过：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺。冬为飧泄，奉藏者少。”（请关注微信：pengxinboshi）这里出现过飧泄，在讲这段经文的时候跟大家讲过，飧泄实际就是完谷不化。讲的是若与秋气相逆，肺气不收。肺气不收，脾中阳气就不足，到了冬天就容易飧泄。还有一篇经文《金匮真言论》里也讲过：“秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”飧泄在这里讲的也是完谷不化的意思。为什么阳气不足会有飧泄？就是我刚才讲的脾胃，脾是体阴而用阳，胃是体阳而用阴。它两个正好一个是五脏之一，一个是六腑之一。（请关注微信：pengxinboshi）脾胃居于中焦，脾主升清，脾是主升的；胃主降浊，胃是主降的。脾要有阳气来运化水谷精微。古人认为脾胃就像锅一样，把水和谷放进锅里，锅要是热就能把水谷煮熟，身体就能够吸收消化。锅的热度其实就是脾胃的热度，就是脾胃的阳气。所以阳气要是不足，就会完谷不化。临床中会遇到这样的患者，就是他的脾胃不好，脾阳不足，吃什么拉什么，多见于中老年人，或者脾胃虚寒的人。脾胃虚寒的人有个特点是什么？就是胃特别寒，一吃点凉东西或吃的不合适了，脾胃就出现问题了，就容易腹胀、腹泻、完谷不化，这就是脾中的阳气不足，这时候应该怎么补阳气？要是单纯的补脾胃阳气，用理中汤，人参、白术、干姜、甘草合在一起叫理中汤。如果阳气不能上升，就是脾胃的升清功能不好，用补中益气汤，这就是治疗这一类的疾病。
