【读书】赵炳南·宗修英·“水壅津亏”说（读书札记009）
原创 邢斌 读书写字与临证思考 2018-01-26赵炳南先生（1899—1984）是现代中医外科及皮肤科领域的泰斗，曾任北京中医医院副院长、中华全国中医学会副会长、北京中医学会理事长。宗修英先生1926年出生于北京一中医世家，其祖父宗世明、父亲宗维新均为北京名医，修英先生除从父学医外，还师从赵树屏、张菊人等京城名宿，终成当代名医。赵老与宗老相差27岁，有关书籍与资料未提及两位有何交往。但实际上两人还是有交集的。1956年赵老离开自己苦心经营多年的医馆，加入刚建立的北京中医医院参加集体工作，曾任副院长。而宗老之父维新翁1956年参与筹建北京中医医院，后任内科主任，宗老亦于1956年进入该院内科工作。也就是说，宗老与赵老曾为同事，只是不知他们关系如何。不过，在我这里，两位老前辈有了新交集，因为我的“水壅津亏”说。“水壅津亏”说，是我据临床观察与经验于2011年提出的，最早发表在2013年出版的《中医思想者（第二辑）》里。此后在“中医书友会”微信号上亦发表过。2016年我曾发表题为“五苓散·水壅津亏证”的演讲，对这一学说从经典到理论与实践做了比较全面的论述。2017年出版的新著《伤寒论求真（上）》里亦曾言及“水壅津亏”说。这里摘录一段我的论述：我以为津液病，大致有这样几种：津液不足；津液过多（这是方便的讲法，实际上过多的已不是津液了），即津液代谢失常，导致水湿痰饮潴留；还有一种情况，津液不足与津液过多同时存在，实际上仍属津液代谢与输布的失常，表现为某些地方水湿痰饮潴留，而另一些地方津液不足，不妨简称为水壅津亏并见。津液不足、津液过多，两者的临床表现为医者所熟知，不必多谈。水壅津亏并见者，虽不能说常见，但临床中也多能见到，经典中也有描述。如五苓散证之烦渴与小便不利并见，乃由于水停而津不上承，是津液代谢与输布异常所致。临床中能见到的类似病变还如：口渴与大便溏泄并见，便秘与小便不利并见，剥苔与腻苔并见等。津液不足的，要补、要润；津液过多的，当然要利、要排，但更要紧是是寻找津液代谢的异常环节予以针对性的治疗。至于水壅津亏并见者，是要补，还是要利呢？其实这都不是问题的关键。恢复正常的津液代谢与输布才是治病求本之道。如五苓散证，以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；白术、茯苓健脾助运；桂枝通阳温经，以利气化，使小便通利而津液上承，不治渴而渴自除。那赵老与宗老与“水壅津亏”说有何相干呢？请让我从头说起。我1996年至1999年曾有三年时间经常泡在上海中医药大学图书馆的书库里，东翻西翻，流连忘返。出版于1975年的《赵炳南临床经验集》（北京中医医院编，以下简称赵集）自然曾经寓目，然不得要领。原因无非有三。第一，那时我还没有临床经验，特别是对中医外科、皮肤科这些在体表有病灶的疾病，完全没有概念。第二，赵老的书里有太多的自拟方，有各种外治方法，让我有点招架不住，应接不暇。第三，我那时很少有给人看病的机会，即便认真努力地学习了赵集，也英雄无用武之地呀，所以根本没有动力花时间在此书上。2001年工作后，一位同事的办公桌上恰巧有赵集，拿起来重新翻翻，又放下去了，原因还是相似的。再后来赵集被人民卫生出版社作为“现代著名老中医名著重刊丛书·第二辑”之一种于2006年再版了，我当即购置了一本。因为好书是一定要买的，即便当下没有机缘认真读，将来还是很有可能要研读的。再往后，随着我临床越来越多，皮肤病患者也多起来了。赵集也开始看得认真了。这就要说到赵集里的“顽湿”之说。此说，见诸赵集“湿疹”、“泛发性神经性皮炎”医案之按语，但仅聊聊数语，且较平淡，很不起眼，最初并不引起我的关注。直到人民卫生出版社于2014年出了一本《跟师赵炳南手记》，书中有一篇马大定医师的文章，写得精到。
文章的题目是：“赵炳南老师在中央皮研所传薪纪要”，作者1954年从医学院毕业后分配到中国医学科学院皮肤性病研究所工作，此时皮研所聘请赵老每周来讲课并会诊，而作者被所里安排跟师学习。马先生文章是这么叙说“顽湿学说”的：赵老称急性湿疹为湿热性湿疡，慢性湿疹为湿气性湿疡，其中特别顽固、长期不愈者特称为顽湿疡，此阶段皮肤增厚、粗糙、脱屑、干裂，表面看已无湿的见症，有些中医认为已转入血虚风燥，湿已不是主要矛盾，顶多只是余湿未尽。对此赵老提出具有特色的“顽湿学说”，认为“患病日久夺气血”，湿邪乘虚由浅层侵入深层，更加粘滞胶结，更难清除。由于顽湿阻滞经络，障碍气血运行，肤表失养，故表现出血虚风燥的假象，赵老有针对性地用全虫方搜剔通透经络及深层胶着之顽湿而生效。马先生的总结提纲挈领，指出顽固性湿疹血虚风燥是假象，顽湿才是本。他又说“由于赵老很少有著作，加之被一些间接说法所混淆，赵老原生态的论述内容反而不太为人知晓”，看来确实如此。无独有偶，2014年中国中医药出版社出版了《三代世医宗修英医案医话集》，在这里我读到了宗老对“真湿假燥”证的认识，与赵老的看法有相似之处，且进一步描绘了这类患者的脉症。
宗修英先生在临证中发现，皮肤科疾病所见手足皲裂症状，虽表现为掌跖皮肤干燥肥厚、皲裂疼痛，但仍有很多湿象。如掌指、跖趾皮肤皲裂与周边的疱疹、瘙痒并存，或局部皲裂与肢体沉重、手足发胀、不思饮水、便溏、舌胖苔腻等症并存，口干欲饮与皮肤干皱不润等症状并存等。宗修英先生认为此类症状均为“真湿假燥”证之体现，以祛湿法为主治之，方可获效。宗老的经验与“水壅津亏”说亦颇多相似处，因此读来别有会心。
我当年在大学讲授各家学说课程时，首课即论述医家的“心灵的沟通”，日后又作《心灵的沟通》一文（收入拙著《半日临证半日读书》），其核心思想是，尽管时代不同，尽管地域不同，但只要认真临床、认真思考，古今中外的医家一定能做“心灵的沟通”。以“水壅津亏”说来看，赵老、宗老与我，真有“心灵的沟通”！
2018.1.22I 版权声明◦ 本文为邢斌原创。◦ 欢迎转载，转载务必注明原作者和出处："读书写字与临证思考"公众号。邢斌医生门诊时间1、上海应象中医门诊部：周二、三下午，周日上午。预约电话：64069252。地址：上海市闵行区虹梅路3215弄201号圣伦兰大厦6B（导航地址：应象中医学堂）。2、上海宝中堂中医门诊部：周六下午。预约途径：可通过公众号“掌中医”进行。地址：上海市浦东新区崂山路531号（导航地址：上海宝中堂中医门诊部）。精选留言
佳雯很有意思！中医思想者第二辑中的《兼谈五苓散与水壅津亏证》是非常精彩的医案分析，印象深刻！
马景红啥心灵的沟通，共同发现真理时的会心一笑呗
温昊天应该是寥寥数语
读书写字与临证思考(作者)谢谢
晓听风雨看此文如醍醐灌顶，感谢作者和推广平台！希望以后多推荐一些名医医案，以食各位饥渴的读者。
Shao Wei“真湿假燥”有意思！越来越发现每个症状都可能有虚实寒热，要细细辨之。分清标本很重要！但是也不容易
章洁刑医生是中医书读通了，才能“心灵相通”。我现在还是越读越糊涂阶段。