倪海厦人纪之金匮（16）

(2013-03-05 16:52:45)

转载▼分类： 倪海厦之金匮http://blog.sina.com.cn/s/blog_935368db01015w8s.html发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。² 茯苓桂枝甘草大枣汤言茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐取用之也。3-5min14第三个呢，就是，第三个处方呢就是：“发汗以后，脐下动悸者，”这个人呢，本来就是身体是虚的，表就虚到了，结果呢，你看到以为是他汗证，你不知道他本身表虚，那就桂枝汤或麻黄汤证，你开错了或怎么样，哦，流汗，流了很多，或本来就是表虚，运动以后又大汗，哦，造成脐下动悸。肚脐在这边，小肠在这边，正常里边，小肠的火上来把大肠的水会往上走，因为火在下面烧啊。哦，水在这边，水气就会上来这是正常。脐下动悸在脐下的地方，哦，因为你汗发太过了，小肠的津液也没了，哦，这个时候动悸，小肠开始跳得很厉害。哦，这个因为因为表虚外面也没有汗，那小肠又来不及提供津液，就在卡在这个地方，哦，这是遇到本来就虚的人呢，你又给他发汗的药。这个时候呢，处理的方式呢，张仲景提出来这个：苓桂甘枣汤。茯苓、桂枝、甘草、大枣。哦，这个茯苓呢，色白，颜色是白色的，本身在经方里面，我们看他张仲景用茯苓的时候，这个茯苓本身，是利三焦，在三焦系统里面走，它能够利三焦的油网，能够产生一些油，比如说哦，我们水要水呀水要行，水会动，有两个原因，第一个是气，所以当你水蒸气的时候会往上冲，你用去什么东西去推它，当你很热的气的时候，就像吐一口气，蒸汽出来一样，它从大肠直接上来。好，当你有气，它会动。还有，那个茯苓呢，本身呢是在三焦里面的油网，当你有油的时候，地上有油，你走过去会摔倒，这个气、这个水在三焦系统里面走的时候，里面如果有油，它的速度就会很快，哦，非常的快。那油会把它包住，它就不会，水就不会乱跑，这就是茯苓。茯苓最主要的功能就是通利三焦，三焦者，这个能够......是水道，茯苓呢利水的原因就在这里。好，利水，那茯苓呢它能通利三焦以后，让它全身的三焦系统无所不达哦。再加上桂枝，桂枝呢，心脏，加强心脏的搏动力量，让它进入小肠。这个时候用甘草、红枣把它的津液再补回去。这是非常简单的一个处方。那张仲景，你看哦，我们用补津液的时候，甘草大枣，当他的胃的津液没有了，胃口没有了的时候，我们就加个人参，这是经方啊。所以我们不会用，哦，老师，他阴虚，我们开了一大堆滋阴的药，生地啊，这个什么菊花啊，什么，一票......够生津液的药，竹茹啊、什么淡竹叶啊，反正一票，开进去也没有用，它功能还是没有办法回复，没有办法吸收哦。所以经方呢是希望，阴要自回，阴要自回才行。好，你看这个处方了以后，用了茯苓桂枝，平常如果说有动悸，有奔豚的现象哦，我给诸位一个很简单的概念：当动悸在肚脐以下的时候，诸位就要想，茯苓；肚脐以上的时候，桂枝，哦，桂枝，所以，这个地方：“脐下有动悸”的时候，“欲作奔豚”，他把桂枝、茯苓两个都加进去，哦，两个都加进去，就是，我想是，应该不单单是脐下，因为在肚脐下方，不是在肚脐的正下方，而是在肚脐的后面。你知道，这个意思在这边，我因为我们解读经方的时候可以看到，如果他没有这个桂枝，直接用茯苓的话，应该在脐的下方，比如说在阴交、气海这个穴道这个地方。那这里讲的这个脐下呢，应该是肚脐的下方，你知道我的意思吧。好，肚脐的正后，正里面，应该发在那个地方，所以才会茯苓跟桂枝并用。所以如果说，你查到病人说：“肚脐，我这个奔豚从哪里，从肚脐里面，从肚脐里面发出来”，哦，苓桂甘枣汤，肚脐以下讲到茯苓甘草，肚脐以上桂枝甘草汤。好，都是治疗奔豚。这个......这一篇大呢致上就是这样子，那我们书上写得很详细哦，书上写得很详细。那诸位可以参考，那些书上面我们怎么写的。那这个茯苓的话，你可以用五钱啊，桂枝四钱啊，哦，这样的剂量就可以了哦。Ø 胸痹心痛短气病脉症并治第九再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。”这是他写的哦。诸位可以去查证这个事情。所以心脏病你开刀根本没有用。他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。哦，他叫他太太留在墓志铭上。你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。哦，他就留下这句话来。好，诸位可以去查证这个事情。需不需要开？不要开。君主之官。我们治疗心脏病，速度非常的快。快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。一点都不难哦。师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你这个脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，哦，你在摸病人的时候，不是看他呼吸哦，那个，刚好那个病人气喘怎么办，对不对？他呼吸很短，哦，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准。哦，到七，到三，这个呢，慢慢加快、加速，就是热。到了八下以后，到十下，就是凶，哦，快死掉了。当你三下以后掉到了两下，掉到一下，这个一下、两下之间呢，就已经死症了。哦，到这个九下、十下，之间呢，都是死症，哦，死症，这是一息五至是正常。它说：脉当取太过与不及。太过就是超过了，不及在这边，太过超过七下......证上面来看的时候，如果这个病人来，你不管他是心脏病，不管他是肺癌、肝癌或是什么病，你摸他的脉，“老师，他一息跳七下。”结果你帮他治了两个礼拜以后跳八下，再两个礼拜，九下，完了。好，这个病人就差不多了。你如果是治回来了，哎，老师他跳了四下，然后七下到六下、五下，脉会回头，就是代表病人好转中间，这样子了解我的意思吧。还有一个呢，是结脉，这个结脉来的时候，这个脉好像有绳子在上面，绳子那个打结，一条绳子你上面打很多结，然后你摸上去的时候，嘿，一结一结的，有个动动动动......结脉。哦，这种呢都是心脏都有问题的，哦，心脏都有问题的，这个呢，是太过。不及呢，代脉，哦，比如说，它跳跳，这个人跳跳......停停，跳跳......停停，哦，那在《黄帝内经》它就下定义了。我们允许呢心脏跳五十四下停一下，这是正常。所以你摸到病人“唉，你这个病人脉怎么会停一下”，你就记出来，五十四下以上停一下是常态，你如果说每五下一止，很准时：每五下就一止、每五下就一止，在《黄帝内经》的定义就是说：“你的心脏还可以用五年，哦，”“老师！那十下一止呢”就是还可以用十年，那意思就是这样子。所以我们看到这个心痛胸痹的时候，我们基本要有这个概念。哦，那本来是十下一止，吃了你的药以后变成五下一止、或两下一止，就心脏不好了。那你吃了，十下一止，变成十五下一止、二十下一止，到五十四下一止，可以了，你不用了，药就不用吃，你好了。所以当个医生你要很清楚：病人的病情是在转好还是转坏。这里，第一条，从这边，光是太过与不及你就可以知道病人的情形，光是脉诊就知道了。好，这样了解了吧，哦，所以过与不及。所以知道正常以后，过与不及。“阳微阴弦”，我们讲阳脉，讲的就是寸脉，尺脉呢讲的是阴脉。什么是胸痹痛？你不要问他，你一摸脉就知道他胸痛，“老师怎么知道？”“阳微阴弦”，阴脉是弦的，弦代表水，阳脉是微的，代表阳呢非常的弱，当阳很弱的时候，水会往上冲。哦，水会往上冲。好，为什么往上冲？小肠的火，大肠的津，当你心脏在这边，心脏移热、心火移热到小肠里面的时候，哦，水是气化上来的，像蒸汽一样，所以你回家对着镜子，你说:“老师我不相信气化“你回家对着镜子呵一口气就能看到气了哦，平常你不呵气看不到，你呵一下气就看到。正常的水上来是气化，但是有一天、温度不够了的时候，水是水，水就是水上来，当水上来的时候，这水是寒水哦，就好像汽车引擎在那面热，你结果你倒桶水上去，往引擎上面倒上去。胸痛，这个胸痛呢就是寒、太寒，这个水会......水不是气，造成这样子胸痹而痛。“所以然者，责其虚也”，什么是虚？阳虚嘛，哦，阳虚。“今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”这就是讲，水气上来，是心阳不足。平人无寒热，短气不足以息者，实也。“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”这个意思就是说：正常人，没有什么寒热，哦，什么病都没有，但是，就是会常常短气不足以息热，就是一走路，常常会呼吸很短，感觉呼不过来气，就是这种，就是“实也”。有问题，有实证。哦。那这个呢，我们要去分：胸为阳，腹为阴，“老师，为什么要去分？”我已经讲过了，阳就是阳药嘛，阴嘛，阴就是阴药嘛，了解我的意思吧。所以你还没有开始治病的时候，心里面在想着阴，知道怎么调理他了。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而这，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。² 栝蒌薤白白酒汤栝蒌实一枚捣薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。诸位看：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液会很多，“胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，哦，这是括蒌薤白白酒汤证。这里的白酒呢，过去经方家用的就是白酒啊......高粱啊，中国人就喝白酒嘛，五粮液啊，哦，这种，实际上，这个白酒最好用甜酒酿，甜酒酿。诸位跑到山多酒泸去吃酒酿蛋，对不对？哦，虽然我不喜欢吃，但是，没有吃过猪肉也看过猪走路嘛，甜的酒酿......甜酒酿因为它色白，色白入肺，同时呢辛香，辛香是发散......哦......中医的药性，药的性，辛、香、发散为阳，酸、苦、涌泄为阴(如白芍)，这个地方我们用栝蒌实和薤白，诸位有空，可以看到《神农本草经》有介绍过栝蒌实，栝蒌实样子长得就像心脏。比如说，这是一个瓜，这个瓜我们横切下来以后，切下一块，这一块没了，当你把它切下来以后，一般栝蒌实一片一片切下来，中间好像有心室一样，长得就像心脏。经方在取栝蒌实的时候，还有栝蒌根，栝蒌根就是天花粉，我们在柔痉的时候用的，栝蒌实是心脏用的，心气郁结的时候，心气不能够疏散的时候，郁闷到的时候，我们会用到栝蒌实。如果，白话讲什么意思呢？老师，心气郁结不容易懂。白话来讲什么意思，我们认识到心脏病的时候，西医说，你这个人二尖瓣膜闭锁不全，三尖瓣膜闭锁不全。中医的观点，我来讲给你听，你拿个塑胶盒，这个塑料盒很软，上面拿个盖子盖到，如果周围的环境都没有改变过，永远是恒温，温度一样，这个盒子一直在这个地方，一百年它也不会变形，对不对？有一天呢，像我就很皮啊，我把下面盒子一压，结果下面盒子变成椭圆形，盖子还是一样，西医看，哎哟，你看，漏了个洞，闭锁不全，这个不对了，不合了，SIZE不对，西医就抓只猪，或抓只牛来，把那个瓣膜拿过来，反正这只猪和牛命都不重要，反正不吃嘛，把它剪成那个形状放上去，你看合到了。手术过了以后，合到了，就碰到我啊，我说这个心脏下面有压力，实太盛要释放，处方一下去，把这个实一泄掉，心脏马上变回原状，变回原样，正常了，结果瓣膜不对了。谁闯的祸？所以先找中医看。这个栝蒌实呢，就是在心脏的瓣膜结构有问题的时候我们就会用到栝蒌实。么知道他心脏结构有问题？第一个，背后第五椎有压痛点，第五椎心脏有压痛点。第二个，心脏结构有问题的时候，很好玩，它这个心气是往上逆流，病人会项强、背痛。那每次坐个飞机下来，不管台北到高雄，或者是台湾到香港，下了飞机后背就很难过，很酸，需要去按摩一下，挤压一下，按摩一下会比较舒服，再加上第五椎痛，这都是瓣膜闭锁不全。这个时候，你都得用栝蒌实。这个栝蒌实你放胆子用。这里是一枚，你说老师我用两枚可不可以？栝蒌实本身就不是毒药，你有没有听说过吃栝蒌实死掉的，没有吧，没关系，这就是栝蒌实。用薤白？薤白这味药你打开来是大蒜的味道，它是不是大蒜？不是大蒜。薤白的味就是大蒜的味，如果你从药房里拿出来的薤白没有大蒜味，那它根本就不是薤白，可能是葱白，或什么，我不知道，ANYWAY,我就是要有大蒜的臭味，薤白这个药，能入肺，也是一样，白入肺，因为它腥臭，加上白酒这个药，就是我刚才讲的甜酒，刚刚讲辛、香、发散。那病人呢，这个心痛彻背，背痛彻心的时候，栝蒌实下去，心脏的结构会回来，薤白下去呢，它能够涤痰去湿。薤白最主要的功能，心包有痰，所以心包有痰的话，我们知道，痰以肺为主，找个腥臭的，能够去心包的痰，再配上栝蒌实，让心脏的结构回来，甜酒发散，吃下去，辛香一发散，这个痰就咳出来了，因为在心包膜里面。说，老师，祛肺里的痰我们有很多啊，麻杏甘石汤，千金苇茎汤，很重的痰，我们的皂夹丸，很多啊，这些处方只是清肺里面的痰，清不了心包里面的痰，所以这里讲得胸痹之病，喘息咳唾，有唾液出来，胸背痛，就是因为心包里面有痰，心包里面有痰的时候，病人是这样子痛，人体剖面图，我画一个比较强壮的人，心痛彻背的时候，从心脏这个膻中穴痛到背后去，这种痛感就是痰在心包，这就是胸背痛。而迟，阳脉，因为有痰在里面，阳气没有办法伸张，有痰堵到。关上小紧数，是因为下焦的阴上来的时候经过中焦会产生这种现象，这个倒是其次。所以只要你看到病人喘息得很厉害，心痛彻背，呼吸短气得很厉害，这时候你已经知道栝蒌薤白白酒证。所以回头讲，栝蒌薤白白酒第五椎一定有压痛，临床上我用栝蒌薤白治疗非常多的瓣膜闭锁不全，二间瓣或三间瓣无所谓，处方是一样。老师，这种心痛彻背，药房里还在熬药，病人在那里没事干啊，没事干你拿着针在里面干嘛，躺在床上，下针，公孙内关胃心胸，然后再下针，天突、巨阙、关元，这三个穴道的针法是从《黄帝内经》里面来的，针下去的时候，当场心气就打开来，然后20分钟以后，背后第十椎下，你压他第十椎，他就会痛在第十椎，因为你针下去以后，郁结的心气就会停留在第十椎的地方，正好胆的地方，因为心包跟胆是相交的。你心脏不断的搏动，会让心包不断的博动，心包膜有一条神直接络到胆，当你心脏在搏动的时候，呯，呯，心包膜这个神经就会刺激到胆，呯，一压，好像那个香水一样，一压那个盖子，香水就喷出来，所以我们胆分泌出来的胆汁速度和心脏是一模一样的，心脏跳一下，胆汁就出来一下，所以胆汁不是一直喷出来的，是断断续续的喷出来的。所以这个处方是治疗心包有痰，老师你怎么知道有痰，胸背痛，短气。胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。² 栝蒌薤白半夏汤栝蒌实一枚捣薤白三两半夏半斤白酒一斗左四味，同煮取四升，温服一升，日三服。的栝蒌薤白白酒证呢，是比较浅的心脏病，（如果）越来越重了，到你的胸痛，胸痹，不得卧，躺不下去了，前面医生不会用经方嘛，这个病人不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤。这个心痛彻背呢，会从心脏到一直痛到背后，有时候痛回来，这已到了不能躺下去的阶段了，这就严重了。到这个时候，你的EKT，如果在医院里面，查心脏，SGESTEST，还查不到你心脏有问题，还说你很好啊。过去有位检查官，31岁，他就是心痛彻背，背痛彻心，他在政府里面工作，保留人才嘛，每半年一体检，体检的时候，他每次跟医生说心痛彻背，背痛彻心，医生查你心脏很好啊，很正常啊。查完有一次，才体检完两个礼拜，他跟他太太，11月份在**百货周六晚上在那边买东西，突然先生就发心脏病，当场倒在地上，脸色由红转白转苍转黑，就这样走掉，31岁。就是因为庸医，碰到我们经方怎么会出事呢，这个处方用得很多，栝蒌实，为什么要用半夏？也是一样，涤痰的功能，他心痛彻背，背痛彻心的时候，他不能躺下去，为什么？因为一躺下去的时候，痰会往下走，量很多，量大了，比刚才量还大，这时光靠薤白，排不出来，这时候不能排完，要靠半夏，要重用半夏，半夏去痰的力量也很强，半夏跟栝蒌实碰到一起的时候进入心脏的心包，再配合薤白，白酒，所以说这个处方跟上面刚刚那个处方唯一的差异就是加了半夏，因为他痛得痰已经积得很多，这时候要赶快赶快清掉，要不就等到发心脏病。你如果不相信中医，你相信西医，那你死在心脏病上的时候，我们在国外就常常发生这样的事情，他就相信西医啊，然后早上的时候，西医就相信仪器，庸医啊真是庸医，不相信病人的陈述，相信仪器。早上的时候，病人说心脏痛，痛得要死，心痛彻背，然后跑到医院，还得自己开车，还可以自己开车，开到医院，挂急诊，和医生说，我心脏病，医生说，你怎么知道是心脏病，对不对。我帮你检查一下，看那个EKG啊，都很正常，医生把病人臭骂一顿，把病人赶回家。就持续的痛，痛到晚上，实在受不了了，他又开车回到同一家医院去，同一个医生，同一个仪器，再跟医生陈述，医生看他脸色变，说他缺氧，再一查，说他有心脏病，最后，同样一天，就放在台子上啊，病人很苦啊，回头讲，告诉你，我早上就告诉你，有心脏病，结果你不理我，现在害我白跑一躺，噗，断气了。生前最后一句话就是我刚才讲的，一个月还发生好几次，你说这医生是不是庸医。呢，我们犯一次错误，不要犯第二次错，如果，我们今天当个医生，病人是死我的诊疗室里面，因为乳癌，我做了化疗，病人死掉了，我绝对不会用第二次，你一用再用，一定有问题，为什么？钱，一定是为了钱，我最痛恨这个。死，四味药这么简单，没有一味是毒药。你家里没有大蒜，拿薤白当大蒜炒炒菜也可以，这有什么难的，炒完菜以后，有痰就吐痰，没有痰的吃掉就是大蒜，对不对，无所谓嘛，对不对，经方里面哪一个是毒药，没有一个是毒药，半夏这个是炙过的，也不是生半夏，炙过的半夏去痰，有水的时候用生半夏，甜酒（听不清楚）很好吃，有什么不行呢，不信，为什么呢，因为影响到他的利益，太简单了嘛，好了，从此心脏病的药没有人要了，对不对，我告诉诸位，这是最好治疗心脏病的药。我们知道这样以后，病人在煮药，没关系，病人躺在床上面，针下去，心痛彻背已经没有了，心气已经散开来了，回头煮完药就给他吃下去，心脏病就好了。经方治疗这种病，一剂之，效果就这么好。临床上面的时候，比如我们看到病人，狭心症，西医讲的狭心症，诸如此类的，你可能会听到很多的病名，有没有关系？没有关系，症状一样，通通可以用，无一例外，没有一个不好。胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之，² 枳实薤白桂枝汤枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌实一枚捣右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去榨，内诸药，煮数沸，分温三服呢，也是一样，我们心脏病就分几种方子，胸痹，胸闷，心痛，心中痞气，心中就是讲胃的地方，各位记得在我讲伤寒论的时候我有跟大家提到过，讲到心中的时候就是指胃的位置，胃里面有痞气，气结在胸。这个条辨呢，我们休息一下，待会儿上课我们继续讲。得很好，这个白酒一斗，你不要把一斗的酒倒下去，病人喝醉了，结果心脏病没好，病人先醉了，这个白酒甜酒的量加的时候就两个汤匙，两个中国人喝汤的汤匙就可以了，两个汤匙下去的时候，我们是六碗水煮两碗，也就是说一碗差不多一个汤匙，本来，甜酒就不会像烈酒，像你家的二锅头啊，高粱啊，那么凶，对不对，两个汤匙就够了，平常里面我们一碗里大概一汤匙的量，也就是说，如果你其他的药开得比较重，你用九碗水煮三碗的时候，就是加到三个汤匙下去。这是一般的剂量。看，胸痹，心中痞气，心中就是胃，胃里面不舒服，常常我们中医在治心脏病的时候，心脏病发的时候都兼有胃不舒服，胃痛。心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心。这个汤方呢，枳实薤白桂枝汤主之，胸胁之间呢，就是两个肋骨，这是胃的地方，从胃里面痞，闷闷的，胀痛，难过，心痛的时候，是从肋下这边往上直接冲到心脏，痛是这样痛过来的，一般来说，这种都是纵膈膜发炎，西医的，从旁边来的，对不起是横膈膜，那心痛彻背，胸腔里面有一个纵膈腔，在纵膈腔上面呢，痰在这边走的时候，就是心痛彻背，这个讲胁下逆抢心就是横隔膜的地方有发炎，痰饮，病人感觉到从胸肋往心脏的方向痛过来，那我们处方呢，经方呢，用的是这个处方，这里有两个处方，一个是枳实薤白桂枝汤，另外一个是人参汤，这两个同样是胸痹，一个是治实症，一个是虚证，现在讲的呢（枳实薤白桂枝汤）是实证的心痛，张仲景呢，在经方里面，很多地方用到枳实，承气汤也用枳实，心痛，胸满的时候，也用枳实，诸位去药房，把枳实拿出来看，像小的金橘，干的橘子一样，小小的一片，里面很多，像橘子一样一片一片的，纵切来看就是这样子，枳实薤白桂枝汤，诸位看哦。枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两栝蒌实一枚捣用到枳实跟栝蒌实同时用在一起，这两个看起来，栝蒌实比较大，但颜色是白的，枳实比较小，颜色比较暗，枳实在心脏上面，栝蒌实在心包膜上面，两个都是在心脏，一个是在心包上面，一个是在心脏上面。这里用了桂枝，胸痹的时候，心中痞气，我们用桂枝来行阳，让阳气能够发散出来，所以常常胸口闷痛，闷痛的时候，心里闷闷的，我们开个处方，都好了，什么都很好，就是闷闷的，很难过，心阳不足，所以我们在行阳，加点桂枝下去就好了，所以桂枝你加一点点下去就可以了。那厚朴跟枳实这两个药，在承气汤里面会用到，厚朴行气，枳实入心，入心的话它就会入小肠，所以承气汤，小承气汤，大承气汤里面会用到枳实，因为他入心，同时入小肠，所以我们会用到枳实，在处方里面的时候，枳实能够生小肠的津液。那有桂枝这个药呢，桂枝呢，我刚才讲能行阳，除了治疗胸闷以外，他可以把心脏的火往下导到小肠里面来，就是靠桂枝，所以我们在强心的时候，壮心阳的时候，我们会用桂枝。当你知道这个，现在请问你，我们中医的观念里一直认为奶水就是月经，现在呢有个太太小姐，心里很郁阻，压力很大，结果奶水它没有办法完全下到子宫里面变成月经，多余的奶水停在乳房里面，停久以后就是产生乳癌的原因。诸位呢，这时候要用桂枝，桂枝加强心脏的力量以后，就可以把这个冲脉，这个多余的奶水能从胸，从乳房里面直接顺着冲脉，顺着阳明经，直接导到小肠里面了，所以主力是桂枝，对不对。当你里面堵塞到的时候，我们还可以加一些药，把它清出来，但主力是在桂枝上面。那薤白呢，刚刚介绍过，能够去痰，去痰的力量很强，那这几味要加在一起的时候，最主要的就是实症，同时胃里面胀满，所以厚朴这个药是能够行胃气，我刚刚讲厚朴生姜半夏人参甘草汤证,这个是胃里面胀气的时候常常用到厚朴。如果说病人同时有肠胃的问题，又有胸满，胸气郁结在胸口的时候，这个时候呢，这种的心脏病，就用枳实薤白桂枝汤，第二种用人参汤，人参汤实际上就是，我们看后面的处方。² 人参汤人参，甘草干姜白术各三两左四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服，人参、甘草、干姜、白术这就是理中汤嘛，人参汤是用在虚证时候的胸闷，实症的胸闷，病人是拒痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虚症呢，是肠胃的功能不好，肠胃的功能不好造成心阳的不顺，心脏在这边，肠胃在这边，当肠胃虚弱的时候，心气就没办法伸张，因为肠跟心脏是互为表里，所以当你肠胃功能不好，自然而然会有胸闷，但是这一种虚症的胸闷，会不会引发心脏病，不会引发心脏病，虚的不会致命的，是隐隐作痛，不是剧烈作痛，当面色会比较苍啊，同时喜按，按摩一下他很舒服。真正的心脏病你一按他就会很痛，会更痛。这个是理中汤。看你怎么开，人参三钱，甘草都是三钱，等量嘛，通通都是三钱，那三钱加起来也没有多少啊，六碗水煮成两碗，每餐餐饭前吃个半碗汤，一天吃三次。人参加到五钱，甘草五钱的时候，通通加到五钱的时候，你可以用九碗水煮成三碗，看你怎么做而已。如果你偷懒点的话，人参用五钱，通通用五钱，十二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完，对不对。很多人，太太很好玩哦，这个中医不都是三碗水煮成一碗，那你煮两次不就六碗煮两碗了，这很快，一次煮完，对不对。好，这两个呢，一个是实症的胸闷，一个是虚症的胸闷，两个都是肠胃造成的心脏问题，只要肠胃不好，你只要听到，病人说我心脏很不舒服，胸闷闷的，但我肚子里胃里面也很不舒服，一听到就知道是刚才这个处方，所以这个是肠胃造成的。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之² 茯苓杏仁甘草汤茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服² 桔枳生姜汤桔皮一斤枳实三两生姜半斤这个，接下来呢，这个胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。像这种气闷呢，用到茯苓杏仁甘草汤，都是缓痛，不会很强烈的痛。这里呢，提到杏仁，上一节我们在谈论到肺里面有脓疡的时候，化脓的时候，痰出来是黄浊的痰的时候，有人提到麻杏甘石汤跟苇茎汤，差异在哪里，麻杏，我们用到杏仁呢，基本上杏仁都是润肺的，因为肺又主皮毛，杏仁又是色白，辛香的，杏仁很香嘛，这个入肺，所以杏仁可以保养皮肤啊，它入肺，是润肺的，所以一定是用在肺的燥，比较燥时用。麻杏甘石汤配在一起的时候，是一般的，只是咳嗽，痰很容易出来，一咳就出来，黄痰很容易出来，等你用到苇茎汤的时候，病人已咳嗽、喘气得很厉害了，呼呼的很大声，痰不容易出来，但是有痰在里面，舌胎一看又是黄湿，知道有痰在里面，病人呼吸你可以听到气管里面很多的痰声，但是痰又咳不出来，这个时候，就是千金苇茎汤。苇茎呢，会为什么会用到苇茎，苇茎呢一根一根，直直的，像肺的气管一样，生在水里面，所以它能够通肺的气非常的强，这是这两个稍微不太一样的地方。这个临床上，我们在这个缓痛，胸中气塞，闷闷的短气的时候，茯苓杏仁甘草汤是用在心脏有积水的时候，处方非常的简单，茯苓呢它可以利水，我说心脏积水，并不是真正的水停在心脏里面，而是这个水在心包的周围，停水在这边。那我们靠茯苓把水利掉，加一点点杏仁下去，为什么？因为杏仁可以润肺，我们在利水的同时，同时去润肺，就不会把肺里面的津液伤到，这个茯苓甘草，实际上主力是茯苓甘草，这个茯苓甘草两个配在一起的时候，诸位看，这个茯苓甘草两个配在一起的时候，是三比一，如果茯苓是六钱，甘草是两钱，那甘草跟茯苓能够把心脏里面的水排掉。v 判断心脏积水老师你怎么知道心脏里面有积水呢？很简单，你摸他的胸，那个寸脉，寸脉是弦的。寸脉呢，指的是我们胸阳的脉。第一个，寸脉是弦的，像其他弦一样，细细的，弦，就是水；第二个，心脏里面有积水的时候，病人的痛会隐隐作痛，并不会像胸痹那个痛，心痛彻背，背痛彻心那一种痛；第三个，只要有水，病人一定不渴，不会口渴；第四个，有水的时候，病人一躺下去，躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。很多地方都可以知道心脏里面有积水，经方里面就以这个处方为主，心脏里面有水。后面这个呢，橘枳生姜汤，这个是稍微跟它不太一样，橘枳生姜汤也是有胸痹，胸中气塞，短气，但是橘枳生姜汤是清除肺里面，肺里面有积湿会用到橘枳生姜，就是有湿痰堵在心肺的中间，这两个有一点差异。过去呢，橘皮，诸位呢，你有哪一天打嗝，吃东西打嗝不止，打嗝不止的时候，你就跑到市场去买个橘子回来，刚好没有橘子，就买个柳丁，没有柳丁就买个葡萄柚来，反正你就找个橘皮，新鲜的也可以，最好是新鲜的，然后橘子你把剥了，皮吃，肉留给爸爸妈妈，你看这很孝顺，对不对，皮拿过来，然后我吃皮，你们吃肉就好了，把橘皮放两片生姜煮起来，那汤是橘红色的，一喝一口下去，嗝就止住了，那是嗝气的时候，打嗝的时候，橘皮加生姜是一个很有名的处方，那这个橘皮是辛香发散，我一再强调，你只要看到辛香发散都是阳，枳实呢，能够利胸隔，利心脏，所以如果你如果把这两个、这几个药放在一起的时候，你就可以解读出来啦，哦，这个辛香发散是为阳，胸阳对不对，那枳实是通利心脏，所以它这个处方也是在一定在心肺之间，心脏和，心脏和肺之间有一些湿停在那边，所以才会要这样子开个处方嘛，那你如果哪天忘掉了，有没有关系？没有关系，因为你看到那个证的时候，你开出来就是这样子，好，那在137页上面呢我讲得很详细，哦，把这个茯苓杏仁甘草汤还有橘枳生姜汤，哦，都讲得很详细。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。² 薏苡附子散方薏苡仁十五两，大附子十枚炮右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。3-7min2这个......在接下来的这个条辨呢，他说胸痞缓急者，最难懂的就是缓急。这个缓急的意思就是随气候而改变。哦，比如说西医说啊这个风湿性心脏病。你气候一变冷它就开始痛，气候一回温它就好了。这个，时常，哦，时常会坏。有时候发有时候不发。哦，胸痞。那用薏苡附子。诸位解读处方的时候，附子是去寒，薏苡......薏仁是不是去湿？所以这个病人一定是寒湿嘛，所以才会有这个处方出来，所以你要反过来想，那当同气相求，气候当温度下降以后，寒又带点湿气的时候，就会引发那个病，因为病人本来就是有寒湿在身体里面。所以温度一改变，它开始就发病了。空气里面的湿太盛，也会引发，哦，所以时好时坏，这叫胸痞缓急者。那临床上我们治疗西医讲的哦风湿性心脏病，这两味药就够了。哦，一剂知、二剂已。哦，那使用的时候是等量，哦，等量。你......你看他怎么使用的啊，薏仁呢，哦，十五两，哦，大附子，你不管它几两。哦，十枚啊怎么样，他是两味药把它打为散剂，是用粉剂来吃的，不是用汤剂。你不要去煮，把它打两个是等量，那每次呢吃一个汤匙，汤匙就是我们现在喝的汤匙的平的汤匙一匙就好了啊，一天吃三次。那这种风湿性心脏病，只要觉得气候改变的，哦，气候，气候一变心脏痛通通可以用，在......大家在治疗心脏病，哦，有个诀窍。哦，治心脏病呢一定要记得提醒病人保冷，被子少盖一点，衣服少穿一件。那老师这个很多人这个心脏病穿的比较温暖怕得，怕发心脏病，反而穿得多。错了，要冷，哦，我治疗心脏病的时候，我就会跟病人说，我开始今天帮你治疗啊，下完针，你现在开始每天啊，用冷水去冲脚，每天晚上睡觉前，或者有空没事，在那边，哦，没有事情的时候，电视少看一点，跑去冲，用冷水冲脚。哦，那他说为什么？哦，因为你冷水一冲脚的时候，那个冷的一刺激到脚，脚是离心脏最远的地方。刚开始一两分钟，一两分钟的时候觉得水很冰。哦，但是你一直在，用那个水冰水在冲脚的时候，心脏会收到讯号，诶，太冷了。心脏力量会心脏自己会刺激，刺激到心脏，心脏就会开始搏动，把热导到脚上去。所以你同样是冷水，你不断的冲，一两，一分钟、二分钟到第三分钟以后，你以为水是热的，然后你再去摸，诶，水还是冰的啊，哦，可是你感觉到水冲到脚上是热的，为什么？就是因为你刺激他的心脏。让心脏自己来痊愈。哦，那夏天的时候呢，你用洗冷水澡，冬天的时候叫心脏病的病人去洗冷水澡实在是折磨对不对，用冷水冲脚，夏天的时候最好洗冷水澡。哦，所以治心脏病要保冷，哦，保