休克的治疗方法和用药

　　【治疗】

　　l.紧急处理

　　(1)马上评估生命体征和神志、瞳孔。

　　1)生命体征：检查体温、脉搏、呼吸、血压。休克患者的血压和脉搏检查尤为重要，早期血压可表现为正常，随后血压往往降低，收缩压<90mmHg，脉压缩小<30mmhg>100次/min。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。

　　2)神志、瞳孔：休克患者往往神情淡漠，严重时可出现嗜睡或昏迷，瞳孔大小可正常，但对光反射可减弱。此时应向家属发病危通知，告之病情危重性。

　　(2)同时快速处理。

　　1)保持呼吸道通畅：昏迷者应保持侧卧位，呼吸不畅则应保持头位仰伸、清除气道异物及分泌物。上述处理后呼吸仍不畅应考虑给予气管插管开放气道。

　　2)吸氧：一般先予鼻导管吸氧，也可以用面罩吸氧提高氧摄人浓度。

　　3)开放静脉通路：一般静脉输液部位选择上肢，多需两路静脉，如果因休克而外周静脉塌陷不能进针则马上行深静脉穿刺或静脉切开。4)简单对症治疗：马上大量快速输注晶体液，同时输注胶体液，晶体液：胶体液=2：1。晶体液一般以平衡液为主，而不用葡萄糖，目的是快速扩容抗休克。有条件的最好予中心静脉压(CVP)或肺毛细血管楔压(PCWP)监测，以免输液过快引起肺水肿。若为心源性休克患者，尤其需要在CVP或者PCWP监测下输液。

　　2.初步治疗

　　(1)一般处理：采用头低脚高位的卧位方式，暂禁食，给予吸氧。

　　(2)进一步对症治疗：针对休克患者主要是给予快速扩容补液，补液的种类包括胶体液和晶体液。胶体液有低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆及其代用品;晶体液以平衡液为主。补液的原则为先快后慢、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙。因补液量大、速度快，故应特别注意急性心力衰竭的出现，也可应用强心类药物予以预防，同时监测中心静脉压及时了解心脏负荷情况。尤其对心源性休克患者要特别注意补液量和补液速度，条件允许时必须在中心静脉压的监测下酌情适量补液.对于它的治疗更重要的是对因治疗。如果扩容后仍不能使血压回升，则应使用血管活性药物，包括多巴胺、阿拉明等，以有效提升血压。

　　(3)对因治疗：倘若是感染性休克，应给予足量有效的抗感染治疗;对失血性休克，应以输血扩容为主，并防止血容量的进一步降低;对过敏性休克，应给予抗过敏治疗;对心源性休克，则应治疗原发的心脏疾病;对神经源性休克，则应给予相应的止痛治疗等;如果涉及外伤引起的休克或外科感染应请外科会诊。

　　(4)并发症防治：应积极预防和处理患者可能出现的并发症。

　　(5)监护：监测和护理。

　　1)继续监测生命体征、神志、瞳孔、尿量、CVP或PCWP。

　　2)护理包括翻身拍背、定时吸痰、褥疮护理等。

　　3.进一步处理

　　经过以上抢救处理后，患者诊断基本明确且病情相对稳定后收入病房，病情严重者则收入ICU，病情相对较轻的则收到普通病房进行治疗。