胡希恕讲伤寒——阳明之为病，胃家实是也

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？

答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

头一节讲太阳病转属阳明病，就是由表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存在，也是太阳阳明并病，少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病由少阳传入里而并发阳明病。

此书在此特设问答解释这个问题。

阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少阳阳明者，还有正阳阳明。

太阳阳明者脾约是也，什么为脾约呢？

这是个病名，后面有。

古人这样看他，胃消化之后，脾为胃行津液，对气的形成，认为气出上焦，饮食入胃，营养成分，是胃与肠子的作用，古人只看胃，消化成熟的东西，经血管吸收了，古人叫血液，其精者，色赤者为血，这是内经的话。

那么气的形成，必须到肺，受之于天，天是指天气说的。

水谷化合物再吸收天的气，在肺处吸收，古人不明白胃消化完了，怎么到肺上了，现在我们知道。

古人认为是脾的作用，能吸收，送到肺上去，所以说脾为胃行津液，营养成分加空气的氧气，脾为胃输送津液到肺，这时才能与天气接触。

怎么叫脾约呢？

是胃中燥，没有津液可以运输，脾受了制约了，就是指胃中干，大便结。这就是脾约了，脾没有津液可行了，受制约了，这种症状，古人叫脾约证，也是大便不通，但不是热造成的。

为什么太阳阳明叫脾约呢？

太阳病是以发汗为原则，由于发汗而亡失津液，大便硬叫脾约，也是里实，属阳明病。

这种阳明病由太阳转属阳明，但太阳病没罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说脾约是也。

正阳阳明者，专就阳明病来看，没有太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是胃家实是也。

所谓胃家实就是病邪充斥于胃，叫胃家实，这是根据义上来理解，胃家实也是有证候的，就胃的部位按之满，拒按，按之痛，都为胃家实的一种证候，也是胃家实的主证了。

专就胃家实来讲，就是正阳阳明，即没有表证及半表半里证。

少阳阳明者，由少阳转属阳明的，少阳病不能发汗，由于少阳病误发其汗，或者利小便等误治后，胃中燥烦实，胃中燥，人就烦。

所以烦也是阳明病的证候，同时里头也硬，也实，大便也不通，此为少阳阳明。

胡希恕讲伤寒论 第四章 辨阳明病脉证并治第180条

阳明之为病，胃家实是也。

研究阳明病就是里阳证了，就是病邪充斥于胃的这么一种病，实与热都为阳，所以叫阳明病。

阳明病就是胃家实，太阳阳明也好，少阳阳明也好，都得有胃家实。

要是胃家不实呢？

实要活看，刚才按之满拒按，按之痛，那是就证候上谈的，就是邪实于胃肠，而发生阳明证候者，就叫胃家实，可以这样理解。

总而言之，所谓阳明病就是邪充斥于胃肠的一种病。