中医望诊之闻体味，知疾病

病体产生气味，主要是由于汗液受湿热邪气熏蒸而产生的特殊气味，同时还可由于人身某处生有恶疮，疮疡溃烂流出脓水而散发臭气所致。人体患病后，汗液是邪气外出的途径，因感受的邪气不同，所以病体产生的气味也不一佯，临床上我们可根据病体的气味，来判断邪气的性质。

①体香

【闻诊】久病之体散发出微香之气。

【临床意义】久病之躯若出现此种体味，预示着疾病将向着好的方面转化。正如《瘟疫明辨·卷一》所说：“……以人身脏腑、气血、津液，得生气则香，得败气则臭……”

治法 应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

②体臭

【闻诊】病体有恶臭之气或为腐败的臭气。

【临床意义】身发腐败之臭气多为人身体某处生有恶疮，疮疡溃烂流出脓水所致；痹证日久，若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气，多为湿热蕴结，蒸腾汗液所致；瘟疫或肝肾病危重时也常有特殊的臭气散出。

【治法】溃腐疮疡，宜祛腐生肌，方用透脓散或托里透脓汤加减；湿热痹证，宜清热利湿，宣痹止痛，方用宣痹汤加减；瘟疫或肝肾病者，应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

③体臊

【闻诊】身发尿臊气味。

【临床意义】此为水气内攻，脏腑精气衰败的危象。常见于肾功能衰竭、尿毒症。病人常有全身水肿、腹大、小便短少或不利，是毒邪由汗液排出所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

④体腥

【闻诊】病体散发有腥气之味。

【临床意义】此多见于寒湿或虚寒的病人。常因外感寒湿，或素体阳虚。阴寒内盛所致。如寒湿下注则带下味腥；寒湿困脾则大便塘而腥；脾胃虚寒则呕吐物清稀而味腥。体腥可因分泌物、排泄物的气味散发于机体而致。

【治法】寒湿者，宜温脾化湿，方用蕾香正气散加减；虚寒者，宜温阳健脾，方用附子理中汤加减。 

肝臭味

罹患爆发性肝炎或者其他原因导致的肝功能严重损害的患者，常呼出一种特殊性臭味，俗称肝臭。由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内发的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现。

烂苹果味

糖尿病病人病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体就会带有烂苹果味。烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征。

尿臊味

患有慢性肾炎或肾病的病人，病程进展到慢性肾功能衰竭阶段(俗称尿毒症)，由于无尿，某些毒性物质(如尿素氮、肌酐等)不能排出体外而潴留于血中，就会使病人呼出的气体散发出尿味或氨味，它是病情趋于危重的一个信号。另外，脐尿管尿瘘的病人的尿从脐部瘘管漏出来，尿失禁的病人不能控制小便，其身上也可散发出难闻的尿臊味。

粪臭味

患有膀胱结肠瘘的病人，肠道里的粪便可通过瘘管进入膀胱，溶于尿液中，因而排出的尿通常带有粪臭味。此外，脐尿管粪瘘的病人粪便从脐部瘘管漏出来，大便失禁的病人不能控制大便，其身体也可散发出难闻的粪臭味。

腐败腥臭味

患有膀胱炎或化脓性肾盂肾炎的病人，由于尿内有大量细菌生长繁殖，会有腐败腥臭味散发出来。

大蒜味

常见于有机磷农药中毒的病人，其呼出的气体、呕吐物可散发出刺激性蒜味。

枫糖味

又称烧焦糖味，是枫糖尿症的病人最常散发出的气味。枫糖尿症属于常染色体隐性遗传病。它的危害在于可毒害脑细胞，造成脑组织严重损伤，引起病人智力显著减退，甚至成为白痴。

猫尿味

常见于高甘氨酸血症，这是一种氨基酸代谢障碍疾病。病人表现为智力低下，骨质疏松，血液中白细胞与血小板减少，易发生感染或出血。

烂白菜味

由于体内缺乏酪氨酸转化酶，导致酪氨酸代谢障碍而潴留于血液中，身体便会发出一种类似烂白菜的怪味。病人一般表现为生长发育缓慢，并且容易并发佝偻病、肝功能不全以及低血糖症，常可发生低血糖晕厥或抽风。

啤酒花烘炉味

主要见于蛋氨酸吸收不良综合征，又称啤酒花烘炉尿症。病人以尿和汗有特殊的干芹菜、酵母样或者啤酒花烘炉气味为特征。由于肠道对蛋氨酸的吸收转运系统的功能障碍，蛋氨酸不能被肠黏膜吸收，经肠道菌群作用而将蛋氨酸分解，形成大量α-羟丁酸，吸收入体内经尿排出，特殊气味系由α-羟丁酸所致。主要症状有头发变白、智力低下、抽风等。

脚汗味

又称汗足臭综合征，可能是一种常染色体隐性遗传病。其主要临床表现为特殊脚汗气味，智力低下和共济失调等症状。由于短链脂肪酸的代谢异常，体内异戊酰辅酶A脱氢酶的活性消失，异戊酰辅酶A不能进一步氧化，致使异戊酸及其衍生物蓄积在体内而引起。病人的呕吐物、呼气、尿液、皮肤乃至血液均散发出一股特殊气味，为一种乳酪气味或者汗足的强烈臭味。

鼠尿味

常见于苯酮酸尿症，这也是一种先天性氨基酸代谢异常的遗传病，由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏时，苯丙氨酸不正常转化成酪氨酸，体内的苯丙氨酸蓄积，并可经转氨基作用生成苯丙酮酸。大量苯丙酮酸及其代谢产物的蓄积，并可经尿中排出散发出一股像鼠尿般的怪味。

鱼腥臭味

主要见于鱼腥臭综合征，这是一种先天性隐性遗传病，由于人体肝脏缺乏三甲基胺氧化酶，致使三甲基胺在体内不能被肝脏代谢，大量蓄积。病人的汗液、尿液、呼出气体中排出大量具有鱼腥臭味的物质——三甲基胺。

口臭

口腔发出难闻气味，一般见于口腔炎症、胃炎、胃溃疡等消化道疾病。

狐臭味

常见于腋臭的病人，由于腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌的作用，散发出特殊的狐臭味。在青壮年期，皮脂腺分泌旺盛，狐臭味也尤其重。

另外，如闻及酸性汗味常见于发热性疾病，如风湿热或者长期口服解热镇痛药物的病人；呼出具有浓烈的酒味见于大量饮酒后或者醉酒者；恶臭味的脓液应考虑气性坏疽或者厌氧菌感染的可能；呕吐的内容物呈酸味提示食物在胃内滞留时间长而发酵，常见于幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人；呕吐物呈现粪臭味应考虑肠梗阻的存在；大便带腐败性臭味多由于消化不良或者慢性胰腺炎引起胰腺功能不全，大便带腥臭味常见于痢疾的病人；痰液呈现血腥味多见于大量咯血的病人，如果痰液具有恶臭多见于肺脓肿或者支气管扩张症的病人。