【邓铁涛：冠心病-6个常用方药】

邓老认为本病是标实本虚之证。虚与实往往同时并存，但期间有先后主次缓急之分，因而病人即有不同的症状表现。本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概括为明阳。

气血是阴阳派生的，因此轻则反映为气虚血虚。重则为阴虚阳虚。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。

常用方药如下

1、心阳虚

—般用温胆汤加党参：竹茹10克、枳壳5克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克。此方对于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的效果。
若心阳虚而兼瘀者，用四君子汤加失笑散2~5克顿服。
若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减。
若阳气虚，四肢厥冷，脉微细或脉微欲绝者，选用独参汤、参附汤或四逆加人参汤（参用古林参、高丽参与西洋参），选加除痰和祛瘀药。

2、心阴虚

一般用生脉散：太子参18克、麦冬9克、五味子9克，为主方。
心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参，
期前收缩脉促者，加珍珠层粉2克冲服。
心阴虚兼痰者，加栝萎、薤白；
兼瘀者，酌加桃仁、红花或三七末2克冲服，

3、阴阳两虚

用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤：炙甘草10克、党参15克、生地15克、阿胶6克、桂枝10克、麦冬9克、火麻仁10克、大枣4枚、生姜3片，加减。
凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草汤。

4、兼痰兼瘀

痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或栝萎、薤白之类，并按心阳虚、心阴虚加减用药，
阴虚者可去法夏加花粉。
瘀证为主，可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主，并加入补益心阴心阳之药。

5、血压或血脂高

兼血压高者，于方中选加草决明、代格石、钩藤、牛膝之属；
若气虚甚之高血压宜重用黄芪 30克。
血脂高者，于方中选加草决明、山楂、首乌、布渣叶之属;
若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。
但无论血压高或血脂高，治疗之关键仍在于辨证论治。

6、急性心肌梗塞

①急性心肌梗塞，多数病例都有较剧之心绞痛，故通脉止痛是抢救的首要步骤。
一般可用冠心苏合丸1~2枚即嚼服∶
若阴虚或有内热者不宜用苏合丸，可用人工牛黄、冰片各0.4 克，麝香0.2克，同研末含服。

②参芎汤：党参24克，麦冬15克，五味子10克，丹参18 克，川芎18克，红花10克，陈皮2克，水煎服。
若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛痰之药，如栝萎、薤白、法夏等。
若神志模糊者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲12克、远志6克，或安宫牛黄丸、至宝丹之类。
若心源性休克，需加用吉林参或高丽参10-18克，另纯服，并根据阴虚阳虚加减用药。
偏阴虚者，可用西洋参10~18克，另炖服。

冠心病用药物治疗只是一个方面，在药治同时或药治后，应注意饮食起居，以及精神生活方面的卫生，所谓起居以时，饮食有节，身心愉快等。此外坚持体育锻炼更是十分重要，宣采用柔和的运动（如太极拳、八段锦之类），不宜刚劲的运动。年过60岁的者，宜散步不宜跑步。慢跑亦非所宜。

对于冠心病的标证，在强调痰阻的同时，亦不能忽视瘀。

针对心绞痛有突然发作、疼痛剧烈难以忍受的特点，急则治其标，本人根据祖传治疗痛证的验方，创制出五灵止痛散，用于治疗心绞痛发作获得较满意的效果。

近年来又在五灵止痛散的基础上，结合冠心病心绞痛的病机特点及中医脏腑经络学说，加减研制成冠心止痛膏，外贴心俞、膻中、虚里等穴，使其药效通过脏腑和经络的联系直达病所。汤散、膏剂内服外用合而治之，标本兼顾，急则治标，缓则治本。