佳案赏析：食气上乘肺金之五更咳嗽

俗语有云，“名医不治咳，治咳必现形”。

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

咳嗽一症，看似简单，但其病因病机却是千变万化。尤其是辅助症状比较少的情况下，辨证更是无从下手。

比如最近阅读《遯园医案》所载的这个案例，有点类似于西医所讲的胃食管反流性咳嗽，对我启发甚大，分享给大家，以飨同道。

扬州矿工黄某的妻子，患了咳嗽病，治疗了很长的时间仍然不好。

患者的主要症状是早晨三点到五点这个时间段，咽喉部像烟火上冲一样，接着就出现咽喉痒咳嗽，咳的眼泪都会流下来，大约过个两个小时会渐渐平息，其他也没有什么不舒服。

医生曾试过发散、清凉、温补等各种方法，但是一点效果都没有。

患者脉象弦数，舌色红，苔白。

萧伯章说，这是因为宿食停积到了胃中，时间久了化热，大概到天快亮的时候，食物之气上乘肺金，所以会咳嗽不止。

之前治疗的医生不探究发病的源头，用常规止咳的药物治疗，怎么可能会有效果？

于是让患者服用二陈汤加生姜汁、炒黄连，麦芽、莱菔子，服完一帖就有效果，两帖药下去，病已经痊愈。

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原案如下：

“矿工扬州黄某妻，患咳嗽，久而不愈。

据云毫无余症，惟五更（小编按：一更，黄昏，19:00 - 21:00；二更，人定，21:00 - 23:00；三更，夜半，23:00 - 01:00；四更，鸡鸣，01:00 - 03:00；五更，平旦，03:00 - 05:00））时喉间如烟火上冲，即痒而咳嗽，目泪交下，约一时许渐息。发散、清凉、温补，备尝之矣，率无寸效。脉之弦数，舌色红而苔白。

曰：此有宿食停积胃中，久而化热，至天明时，食气上乘肺金，故咳逆不止。

医者不究病源，徒以通常止咳之药施之，焉能获效？

为授二陈汤加姜汁、炒黄连、麦芽、莱菔子，一帖知，二帖已。

上症验案甚多，聊举其一，不复赘云。”

医案摘自《遯园医案》，萧伯章著。编辑/忘小忧。