王洪图医案
一、口甜及不知滋味
《素问 奇病论》云:“有病口甘者...病名曰脾瘅”。瘅同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精上溢。以致口中发甜不除，治疗当以清脾热、化湿浊为基本方法。《灵枢·脉度》云:“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。言舌能辨知五谷饮食滋味，赖心气之和畅，若舌不知五味，当虑其心气失于通畅所致。
【举验1】某中年男性，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有好转，惟“口中甜”难除。证属：脾热，湿浊不化
处方：兰草汤：佩兰10克 泽兰10克 7剂，沏水代茶饮，每日1剂。数日之后，口甜尽去。
【举验2】一外埠患者，经某医生治疗解除主症之后，遗有“口不知滋味”难去。病在心脾。处方：兰草汤加味：泽兰50克 佩兰50克 茯神50克、桂枝40克 菖蒲50克 共为粗末，沏水代茶饮，每日15克。10余日后口和而知五味。
二、舌为心之苗，舌肿大，舌头痛，舌头麻木
【举验1】张某，女，26岁，1976年诊。患者突然发热，烦躁。约半小时后，舌体肿大鲜红，露出口外，不能缩回，面赤。发病一时许，邀为诊治，其脉弦数，烦躁不安。据所知该患者多年境遇不佳，心情郁闷不得解，突然心肝之火暴发，而见上症。
乃急刺内关穴，用泻法;并速取冰片少许点舌上。施治15分钟后，患者表情略显轻松，口中流涎，40分钟后舌体缩回口腔，已能安卧。
复用黄连温胆汤加味治之。
黄连10克、竹茹8克、 枳实10克、茯苓12克、青皮陈皮各6克、 清半夏10克、炒栀子10克、生甘草6克 1 剂，水煎置温，顿服之。
药后安卧，次日正常上班工作。
【举验2】韩某，女，53岁，1987年4月29日诊。主诉：舌体麻木发胀2年，自觉活动欠灵活。睡眠不实，多梦，食欲欠佳，大便干。
望其舌色略暗、苔薄黄，听其语言尚属流畅，切其脉象略弦而滑数。病在于舌，当属心经之病;语言尚流畅，知其病位未深；苔黄，脉数而滑，睡眠不安，是痰热内扰之象。治法当用清痰热，开心窍，佐以活血通络。
青蒿8克 薄荷4克(后下)、丝瓜络8克、竹茹8克 炒枳壳10克、茯神12克、清半夏10克、桂枝8克 净地龙10克 石菖蒲12克 生甘草6克 5剂，每日1剂，水煎分温2次服之。
5月6日再诊：诸症悉减，舌体麻木感已十去其八。原方3剂，病愈。
【举验3】刘某某，女，48岁。2004年7月13日诊。主诉舌体疼痛2月余。曾服用某中医名家清泻心经火热药物无效。现舌痛，睡眠不实，大便2日一行。舌暗两侧瘀斑显著，苔薄腻，脉弦细节律欠调。此乃心脉瘀阻，兼夹痰湿。当以活血通脉，行气化痰之法。
茯苓12克 杏仁10克 生苡仁12克、炙甘草6克 茜草10克 丹参15克、桃仁10克、红花10克、当归15克、全栝楼12克、 薤白10克、半夏12克、旋覆花10克、枳壳10克、砂仁10克、浙贝12克 郁金10克 苏荷梗各10克 12剂。水煎服，每日1剂。
7月25日再诊。疼痛明显减轻，大便已调。脉弦细尺虚。余同前。
上方加黄连6克，炒杜仲12克，菟丝子20克，去薤白，当归，桃仁。12剂。水煎服，每日1剂。患者舌痛基本消失。但脉象仍可见节律不调。故于上二方基础上加味，为其配制丸药服用。
发挥
“心主舌”是中医藏象学说的重要内容之一，心之所以主舌，前人或解为“心别是非，舌以言事”（王冰语），今人或谓心主血脉，而舌上血管最为丰富。这些说法虽不无道理，不过最根本的原因应该是《经脉篇》所载：手少阴之“别络”“循经入于心中，系舌本。”因此，心脏及其经脉有病，常在舌上有所反映；而舌上之病，亦往往可以通过调节心脏及其经脉而治愈。
举验（2）韩姓患者，舌体麻木，但语言尚流畅，故通心经之络脉其病可愈。若果系舌体动转不灵、舌謇难言，则需重用豁痰开窍、活血通经之剂，非薄荷、丝瓜络等清轻之药可治。
举验（1）患者乃心肝郁火暴发所致，故急刺手厥阴之“别络”内关穴，以泻其邪。
手厥阴心包有“代心用事”、“代心受邪”的功能，明心与心包关系之密切，故刺内关以泻心火；又手厥阴与足厥阴同为“厥阴”，二经在生理、病理方面亦密切相关，故刺手厥阴之穴亦可泻足厥阴肝经之热。刺后继用前人经验，取清泻心肝二经火热的冰片点舌上，该药气味芳香辛凉，其效甚速，因而舌体立缩。最后用黄连温胆汤1剂，清心热兼疏泄少阳之气，而病瘥。又温胆汤本为清泻胆经痰热之剂，何以用来泻肝经之火热?正取《阴阳应象大论》:“阳病治阴，阴病治阳”之意，该病虽属肝脏，但可从其胆腑治之而愈。
举验（3）患者除了舌痛之外，舌质暗，有瘀斑，且脉象节律不调，明显是心血瘀阻之象，故通过养血活血，化痰通脉，其舌痛得以尽去。但瘀血难以速除，因此以丸剂缓图之。
三、 “脾为吞”。脾脏气机失调，而出现“吞”的症状。吞，注家多谓“吞酸”，亦有解作“吞咽”者。
【举验1】关某，女，12岁，1990年2月14日诊。患者于1989年5月，突然发生手足抽搐、两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。7月前发作1次，经某医院作脑电图检查:轻度异常，诊为癫痫。给予鲁米纳口服。服药至今未再发作。但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需1小时左右才能人眠。入睡后不断吞咽口涎，咚咚作响，家长惧其“被呛死”，要求用中药治疗。就诊时患儿坐立不宁，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。
证属：脾热兼夹痰浊；治以：清热化痰
处方：生大黄1克 厚朴6克 炒积实6克 炒栀子8克 黄芩10克 花槟榔6克 赤芍药8克 知母8克 草果仁8克、石菖蒲12克 丹参12克 生龙骨15克 生牡蛎15克 6剂，水煎服，
2月28日二诊:服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床10余分钟便入眠，眠后吞咽口水已除。
四、口涎过多 脾在液为涎 ，脾热用泻黄散，
一青年男子，求余为之诊治疾病。观此人当风华正茂之年，身体强健，脉象略弦,舌色正，不似重病之态。询问之，乃谓口涎过多已经月余，昼日频频吞咽，略有苦味，入夜尤甚，睡则浸湿枕席，十分苦恼。《内经》云：脾主涎。又云，脾为吞。因而使用泻黄散为汤剂三付，予之服。方药为：防风5克，栀子10克，藿香6克，生石膏12克(先煎)。三日后复诊，患者云口涎已明显减少，惟于每晨四、五时仍旧流涎不止，再请医治。因思此病寅卯之时病作者，当属少阳之气旺的表现，况且初诊时已显脉见微弦，前方针对主证，而病去大半。今应于原方中加人茵陈5克、柴胡6克，以疏泄少阳之气，又二剂，患者病尽去。
男，11岁，因在三岁时曾患乙型脑炎，后流涎不止，夏则日换三次上衣，冬则浸渍棉服。观其面色苍白，舌质略淡，诊为久病脾虚之证候。乃用四君子汤加味五剂为治，方药用：党参8克，炒白术10克，茯苓10克， 炙甘草6克，以补脾气；复加入菖蒲6克, 桂枝5克，以其病本源在“心”，虑其有火不生土之患故尔。旬余，其家长致函感谢，云患童流涎已痊愈。
患者主诉1月来每日晨起即口涎过多，需不停睡出。质稠色白，舌红苔薄白，脉弦实。证属：脾热之证治法：清脾热，兼疏泄少阳方药：泻黄散加味：防风6克 炒栀子10克 生石膏15克藿香10克 柴胡10克1剂。为散，以水冲服，每服4克，日2次。1周后，病人前来告知，口涎已止。
前证流涎用泻黄散而止，后证流涎用四君子汤而愈，补泻如此悬殊而皆效者何也?《内经》云：诸病水液混浊者，属于热；澄澈清冷者，属于寒。前证涎苦，故知其为实热，后者涎清面苍，当属于虚寒。可见治分补泻而效者，非我之能，乃医经之验也。
五、因于湿首如裹
举验(1)郭某，男，24岁、1974 年诊。患者自诉3年来头昏困重，嗜睡。每天早晨因沉睡而听不到起床铃声，上课时亦伏案而酣睡不醒。虽自己极力控制，但不能自持。曾服用健脾益气、瘀等中药无效。询其起病经过，谓数年前服兵役时，曾在南方某地驻军，每天晨起操练后均到清水溪洗浴，约半年后渐感头身困重。
复员上大学后，症状加剧。尚有后背发凉，如以冷水喷洒样感觉。脉象缓，舌苔薄白。食欲正常，大便调。证属湿邪困表，治以解表祛湿。
方用羌活胜湿汤加味。
羌活10克 独活10克、蔓荆子12克 川芎10克、防风6克 生苍术10克、藁本10克 荷叶8克、生甘草6克 葛根12克 4剂，水煎服，每日1剂。
药后诸证悉除，能正常学习和工作。
举验(2) 李某，女，38岁，1988年7月30日诊。4年来头重如裹，周身乏力，胸脘痞满不舒，食欲不振。日渐加重，已有半年不能工作。来诊时，由其母及妹扶持左右才能勉强行走，上一层楼需休息1-2次。面色黄而浊，形体略瘦，精神疲惫，病情由其母代诉。
舌苦薄黄，脉象濡细。大便不爽，1-2日一解。证属中焦湿热，治以清热化湿。
方选三仁汤加减。
杏仁10克 白蔻仁8克、生苡仁15克 半夏10克、滑石块12克 厚朴8克、木通8克 淡竹叶4克、荷叶8 克 羌活8克、皂角子10克 晚蚕砂10克(包) 4剂，水煎温服，每日1剂。
8月4日再诊: 药后头身困重明显减轻，上楼时不必别人携扶。自述病情好转，精神较初诊时振作。大便已爽。前方去皂角子、晚蚕砂，4 剂。服后病愈。
发 挥
湿浊之邪，其性属阴，最易阻隔阳气，使之不能畅达。不论其中于表、客于里、伤于下等不同部位，均可出现重滞不爽之类的症状。如大便不爽、带下黏浊、肢体困重等，其中“首如裹”是其典型症状，所以《生气通天论》把它特别提出。当然，“首如裹”仅是湿邪困阻阳气，是清气不能上升温养而表现出的一个症状，不能误解为“湿气伤于头”。举验(1)男大学生，其湿邪伤表的病因十分清楚，即当操练之后，玄孔开张之时，每以清凉溪水洗浴，致伤表阳，湿邪留连。所幸其年轻体壮，邪气终未入里。后背“洒洒恶寒”，也是阳气被伤，邪客肌表的反映。前医用健脾益气之药治疗，是病轻而药重；用活血化瘀法，药亦难达病所，故无效。
笔者用羌活胜湿汤为主方散其表湿，所以收效显著。还需提及的是，一般来说外感病的病程短，但该例则已3 年，这是由湿邪缠绵的性质所决定的，而非风寒暑热外感可比。
其实，我们用羌活胜湿汤尚治愈过5年表湿证的病人。所以说判断是否属于表证，不必机械地依据病程之长短。
举验(2) 虽亦有头身困重，但尚有胸脘痞满、食欲不振、大便不爽等症状，显系中焦气机不畅所致。又周身乏力，几致无力行动，看似正气大虚，其实仍以湿邪阻滞为基本病机。
《阴阳应象大论》云:“清阳实四肢”。此例湿阻中焦，既影响水谷精微的化生，又阻隔清阳之气的布达，于是疲乏至极。待湿邪去，阳气达，四肢自然轻健。因此三仁汤加减4剂，患者便能行走。
临床见有乏力不支者，均当详辨其虚实，勿违《五常政大论》“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”，“无致邪，无伤正，绝人长命”之训。
六、湿胜则濡泻 慢性结肠炎
《阴阳应象大论》云:“湿胜则濡泻”，主要是指外湿侵入人体，引起脾胃升降失常，大肠传导失职，而出现腹泻之病。
举验(1)祁某，男，32岁，1989-3-20，初诊。患者腹泻5年，每日大便少则三四次，多则八九次。泻下物稀溏，时有白色泡沫夹杂其中。便前少腹疼痛，便后肛门不舒，略有后重感。每食油腻则病势加重，吃素食病略减轻。经某医院检查，诊为“慢性结肠炎”。曾服用中、西药物治疗，或全无效果，或仅取效一时，停药后复作。观其形体尚盛壮，但面色污垢，舌质略暗而红，苔薄白腻。脉濡缓。食欲尚可。属大肠湿热，治以清热祛湿。
苍术12克 黄柏10克、生苡仁15克 黄芩12克葛根15克 冬瓜子12克、木香6克 桔梗10克马齿苋15克 败酱草15克 4剂，水煎温服，每日1剂。
3月25 日复诊: 药后大便较爽，日三四行，便前腹痛已不明显。脉舌同前。原方再服15 剂。痊愈，随访月余未发。
举验(2) 李某，男，40岁，1984 年诊。患者腹泻10余年，大便每日7~10 次。每次泻下量少而黏滞，夹有黏液。西医诊为“滴虫性结肠炎”屡服中西药物，效果不佳。患者形体高大，约1.80米，但颇削瘦。自称青年时喜爱运动，体重达80 千克。近年精神疲惫，体重约65 千克。食欲一般，面色污浊而萎黄，舌苔薄黄腻，脉缓。证属大肠湿热，治以清热祛湿。
黄连10克 黄芩12克、白头翁10克 秦皮10克、黄柏10克 败酱草15克、桔梗10克 槟榔10克、马齿苋15克 生苡米15克、木香6克 冬瓜子12克、焦三仙各6克 10 剂，水煎温服，每日1剂。忌食油腻及辛辣食物。
复诊: 服药后大便日2~3 次，无不适。大便镜检阴性，再以前方加减为治。
苍术10克 白术10克、生苡米15克 茯苓15克、麦冬10克 冬瓜子10克、桔梗10克 黄芩12克、马齿苋15克 焦三仙各6克 6剂，水煎温服，每日1剂。病愈。
发 挥
湿邪最易伤及脾、胃、大肠，而引起腹泻之病，《内经》称之为“濡泻”。此类泄泻的特点是排便不爽，泻下物黏滞或夹有泡沫、黏液，与火热所致的“暴注下迫”证不同。因湿邪缠绵，故一般病程较长，若以治火热腹泻的方法常不能取得满意疗效; 若因病久而用脾涩肠类药物，虽可取效一时，停药后病必更为加重。
此证以湿热邪气为主，虽然患者久病多有虚象，一般亦不必用补药，以防“致邪”。待邪去则正气自复。
举验（2）在病情基本平稳，化验已正常的情况下，亦只在原方意基础上，仅加用白术、茯苓二味，健脾祛湿而不留邪。方中除清热祛湿之药外，用木香者，在于行气，用桔梗者，取开肺气以利大肠之意。
又湿胜虽多见“濡泻”，但大肠湿热的患者亦偶有以便秘为主症者。
1989年王教授赴某地讲学，曾遇一位内科医生，其便秘多年，二三日一解，形如羊粪。但有便前腹痛，大便中夹有黏液，舌苔薄白而腻。
仍以上方方意而加生大黄5克，4剂后大便通畅，腹痛减轻。复用原方去大黄继服之。10 剂后，诸症悉除。
七、劳倦热渴则伤肾
言骨痿病的发生在于肾热伤精，而肾热可由远行劳倦、逢大热而渴得来。远行劳倦则伤精耗液，“阳气者烦劳则张，”阳亢阴虚当引水自救，若渴而无水则阳热之气内伐肾精。精亏骨失所养，而发骨痿之病。
举验(1)牛某，男，46 岁，1976年夏季诊治。此为带领学生实习所治，患者于4 年前的夏天自矿山返回农村探亲，由于久未回乡，携带物品颇多。当下火车后，因交通不便，只能步行10余里，身负重物，头顶骄阳，大热而渴无水可饮。此后便发干咳少痰，而尤为痛苦的是“口咸”不解，虽饮食、菜肴清淡或至无盐饮食，仍感甚成难以下咽。
脉细，舌苔薄白。此为热邪伤阴，金水不能相滋之证。治宜清热养阴，以清燥救肺汤加减。
北沙参15克 玄参15克、胡麻仁10克 阿胶珠10克、杏仁10克 麦门冬12克、霜桑叶10克 当归12克、熟地黄12克 云茯苓12克、女贞子10克 旱莲草10克
连服10剂，每日1剂，水煎频饮。口成及干咳皆去而病愈。
举验(2)景某，男，4 岁，1973 年诊治。1年来发现患儿左下肢行动不便，呈跛行状，易跌跤。经查该下肢肌肉较健侧瘦削，下肢伸直所见，左侧足跟较右侧短1.5 厘米。询问发病原因，家长亦谓不知。
证属骨痿，当强筋骨、益肾气治之。予加味金刚丸，每次服1丸，日服3次。
1个月后检查，两下肢发育基本相同，行路不跛，上学读书后一切体育活动均能正常参加，未见任何下肢不利表现。
八、膀胱藏津液气化则能出
【举验1】张某，男，22岁，1974年夏诊治。自诉3年前的一天到什刹海游泳，返家途中遭雨淋，当夜即发高热，无汗，次日出现腰部胀痛，浮肿，无尿。经某医院检查，诊断为双侧输尿管不通形成的“肾盂积水”。当即予以手术治疗。出院后一直不能自动排尿，且无便意，需每2小时用手按压小腹部一次将尿挤出，不分昼夜，颇苦恼。现症除不知排尿外，尚有口干不喜饮水，无汗，脉弦，舌苔薄白。查其腰间两侧，手术后疤痕凹陷，可容鸡蛋大小。尿液浊如米汤，镜检脓球满视野。
证属膀胱气化不利，选五苓散(汤)加味治之。
猪苓10克，云茯苓10克，炒白术10克、泽泻10克，牡丹皮10克，草红花10克、麻黄粉0.6克(分冲)，桂枝10克 5剂，水煎服，每日1剂。
数日后复诊，谓服上方至第3剂时，即有尿感，5剂后排尿已正常，无须再用手按压。并诉药后微有汗出，口已不渴，肉眼观察尿液已清。镜检尿液白细胞20~30/高倍视野，红细胞7~10/高倍视野。前方再进2剂。
三诊
时已无任何不适，尿液镜检白细胞3~5/高倍视野，红细胞1~2/高倍视野，蛋白阴性。
上方加大3倍，再加生黄芪30克、枳壳30克、陈皮30克、当归30克，共研为粗末(散),水煎至沸，频饮代茶，每次用10克，日2次煎服。辅以每日早晚各服1粒六味地黄丸。1年后追访，病从未发作，健康状况良好，能正常工作。
【举验2】郑某，男，45岁。1988年7月10日初诊。患“过敏性哮喘”6年，每日必须服扑尔敏6片，分3次服，始能控制，减1次药即发喘息，是以终年服用此药，其脉弦略数，舌红略暗，苔薄黄腻。兼见口苦、阴囊湿。
证属肝经湿热，治以清利肝胆。方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10克，炒栀子10克，柴胡10克、生地黄10克，全当归10克，黄芩12克、车前子10克(包)，泽泻10克，杏仁10克、浙贝母10克，生甘草6克 6剂，水煎温服，每日1剂，忌食辛辣油腻之物。服中药后逐日减2片扑尔敏。
1周后复诊，谓服上方3剂后，即停全部西药，病未发作，惟偶有鼻塞、喷嚏。改用宣畅心肺气机之法。
方用：云茯苓12克，生苡仁12克，杏仁10克、浙贝母10克，炒枳壳10克，生甘草10克、旋覆花10克(包) 4剂，水煎服，每日1剂。
至同年9月16日再访此病人，谓服完上方4剂后，未服一切药物，喘病从未发作。
发挥
五苓散方是张仲景为“气化不利”的“膀胱腑证”而设，证见口渴、小腹满、小便不利。本例“肾盂积水”术后患者的临床表现，正合此证，故投以五苓散后，数年不愈之病能较快痊愈。方中加用丹皮、红花，是考虑到其病已久，用血分药以促进经脉通畅;用麻黄，宣通肺气，取利水当开发上源之意，用粉末冲服，取“散者散也”，其效迅捷。
我们治疗肾炎，无论急性或慢性，若见有浮肿小便不利，在一般辨证用药基础上，常配合少量麻黄粉冲服，效果尚满意。
善后所用散剂，仿《医宗金鉴。外科心法》中治“肾郁发”(即肾痈)五积散方意，此方通中有补，但因其偏“阳”，故又辅以六味地黄丸兼养肾阴，以防伤正气。
九、皮肤刺痛，不能触摸
《内经》“心部于表”，心脏为阳中之太阳，通于夏气，故主一身之表。因而皮表之病，不可忽视从心辨治这一途径。
【举验1】张某，女，51岁，1988年3月2日初诊。主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线皮磨擦皮肤。无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌，心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。证属心经郁热。
拟用凉血清心之法。
川黄连8克 丹皮12克 丹参12克、赤药12克、炒栀子10克 蝉衣6克、白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克、地骨皮10克、竹茹8克 枳壳10克、生甘草6克 6剂，水煎服，每日1剂。
3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。
仍用前方加减。
黄连8克 丹皮12克 冬瓜皮10克、丹参12克、赤芍12克 炒栀子10克、蝉衣6克 僵蚕10克 桑白皮12克、防风4克 生石膏15克（同煎） 麻黄绒3克 6剂，水煎每日1剂分2次服。痊愈
【举验2】韩某，男，62岁，1989年11月25日初诊。5年来胸背皮肤呈带状刺痛，不敢触摸，衬衣需翻穿，以减少磨擦，睡眠时虽严冬亦不能盖被，痛苦难当。经山东省某医院诊为末梢神经变病，某医学院附属医院诊为周围神经变病，北京某医院诊为胸背皮肤疼痛待查。耗资万余元，久治不效。素有高血压病史。就诊时，每隔约1分钟便因疼痛而周身颤抖1次，说话语言急促，神色不安。查其病处，相当胸7~11 椎范围皮肤呈环带状绕胸背刺痛，肤色无明显改变。虽不可轻触，但接触后重按之反不甚痛。
舌苔薄黄腻，右脉弦滑，左脉弦数。证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。治以清心宣透之法。升降散
川黄连8克 丹皮12克 炒栀子10克、生地黄15克 紫草10克 麦门冬10克、赤芍药15克 黄芩10克 淡竹叶6克 白僵蚕10克 蝉衣6克、片姜黄10克 生甘草6克 4剂，水煎服，每日1剂。
在用药物治疗的同时， 辅以气功疗法，亦按通畅手少阴经络而宣达皮表之理施治。
具体方法如次:
令病人面南坐在方凳上，含胸拔背，下颏微收，舌抵上齿龈，两眼微闭。下肢大腿与小腿约成90度角，两脚平行，足间距离与肩同宽，两手自然平放在大腿上。静神不乱思，或默想有一股微弱的气流，自胸至腋，循臂内侧，至手掌尺侧，经小指内侧，从小指端排出，此即心经路线。
医者施治时，先站在患者左侧，手指自然并拢，两臂轻伸，使两手掌分别距病人胸背约5厘米处。然后两手臂外拉，如撑物状，反复进行30次左右，以使其胸中心肺之气畅通；再站于患者身前，两手掌循其手少阴心经走行路线，自胸至腋前，改为双剑指，导其气从小指端出，反复进行9次，医者取自由活动位置，两手掌交替循患者疼痛部位，距其身体约5厘米，循导5分钟左右，使其局部气血畅通。治疗毕。
11月27日二诊：气功治疗1次后，疼痛立即有明显缓解。当晚用热水洗浴后，痛势又复如初。再予气功治疗1次，如前法。嘱其暂勿用热水洗浴，同时服用中药。
11月28日三诊：疼痛又有减轻，再以气功如前法治疗。
11月30日四诊，4剂中药服尽，疼痛明显减轻，就诊时已不见因痛而全身颤抖的现象。睡眠已能盖被。停服中药，仍用气功治疗，隔日1次。
至12 月10日，共治疗9次，疼痛消失，只在左乳附近有一2.0×2. 0cm处，微有麻辣感。停用气功治疗，再以上方5剂，隔日1剂以善后，病愈疼痛消失。
发挥
“皮表”同脏腑经脉的关系，与心、肺及膀胱经最为密切。但在临床上，究竟在何种情况下从心论治，何种情况下从肺和膀胱经论治呢？这需要从此三者与皮表不同的联系来分析，《素问·五脏生成论》所云“肺之合皮也，其荣毛也”，是从肺主气，主宜发与肃降的功能而言，即皮毛依赖肺脏宜发的气血津液滋养，才能荣润。同时，皮毛汗孔的启闭开合，由卫气所司，而卫气之所以能正常运行，起到温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用，亦仰赖肺脏之宣发，《决气篇》所谓“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”者，即是此气。
因此，临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病。
此时当从宣肺发汗解表入手，如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类方剂，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。
足太阳膀胱经， 从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端，
《素问·热论》谓其“为诸阳主气”，言该经统领全身在表之阳气，故外邪（尤其是寒邪）侵袭人体，先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状，如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的发热、无汗、恶寒等症状。
此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。
而《素问·刺禁论》所说:“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。
心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、瘙痒乃致疮疡等。
《至真要大论》概括为:“诸痛痒疮，皆属于心”。上述2例患者以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。药与证应，所以显效。
又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意；
后例患者辅以气功疗法，其法亦在疏通手少阴心经气血，散其郁热，同样是在辨证基础上施治，因而获愈。
十、痛者阴 痒者阳
案例1、刘某，女，47岁，1987年6月10日诊。左下肢疼痛2年余，入夜则痛尤甚，难以入睡，且自觉该下肢怕凉。午后足胫部浮肿。经某医院检查: 左下肢血流偏低。其两下肢肤色及皮温度无明显差异。脉左弦、右涩，舌质红暗有瘀斑，苔薄白。血行瘀滞，不通则痛，故有此证。治以活血通经。
蒲公英20克 紫花地丁15克、土茯苓20克、广地龙12克 桃仁12克、红花10克、川牛膝12克 鸡血滕15克、丹参15克 制乳没各10克、茯苓15克 赤芍12克、熟附片8克 北细辛3克 独活8克
6剂，水煎温服，每日1剂。
6月17 日二诊: 药后下肢疼痛明显减轻，夜间已能入睡。怕凉亦减，午后下肢未见浮肿。
脉弦缓，右寸弱，舌暗苔薄白，前方加减。
炙黄芪25克 蒲公英20克、地丁20克 连翘12克、金银花12克 全当归15克、丹参15克 广地龙12克、路路通10克 红花12克、川牛滕12克 北细辛5克、独活10克 云茯苓12克、熟附片12克
6 剂，煎服法同前。药后诸症悉除。
案例2、赵某，女，38岁，1987年4 月29 日初诊。半年来头皮瘙痒难忍，每日洗浴仍不可止。伴有心烦急躁、口干苦、腹胀、睡眠不实。大便干，六七日一行。观其头发茂密，无头屑及过多油脂。
脉弦细，舌红苔薄黄略腻。此乃胃家实、肝血虚，阳邪为患之证。治宜调畅中焦、养血散风。
方用升降散加味。
蝉衣6克 白僵蚕10克、片姜黄6克 生大黄3克（后下）、焦三仙各8克 粉丹皮10克、紫丹参15克 赤芍药12克、紫草10克 春砂仁5克、清半夏10克 桔梗10克、浙贝母粉2克（冲服）、花粉12克 生甘草8克
6 剂，水煎温服，每日1剂。忌食辛辣、油腻及无鳞鱼等发热之物。药后头痒全消，食欲改善。病愈。
发挥
举验（1）下肢疼痛属于血行瘀滞的证候是很明显的，如舌暗有瘀斑、脉涩等，参考原检查血流偏低，亦当属不通而痛之象。又其左脉弦，则是疼痛的脉象表现。治法以活血通经为主，而诸证悉除，正是《素问·举痛论》“通则不痛”之理。
方中之所以用蒲公英及紫花地丁等清热解毒类药物，是因其舌质虽暗，但仍偏红，恐其内蕴毒热之故。
然而血得温则行，遇寒则凝，是以又用熟附子温阳、细辛通经。用茯苓、独活者，意在使药行于下肢，令浊气渗利而出。其余诸药皆为活血通经之品，俾血和经通而痛除。我们用此类方药治疗下肢静脉炎，亦每获良效。病例为门诊患者，近期疗效显著，但不曾长期随访，亦未知其下肢血流变化情况。然而其证属阴，病在血脉之中却是无疑的。
举验（2）舌红、脉弦细、心烦、口苦诸症，显系肝血不足而有热之象，故用丹皮、赤芍、紫草、丹参养血凉血，兼达皮表等药。选用升降散者，用其调畅气机，而僵蚕、蝉衣功可散风而兼止痒，生大黄泻下而通畅阳明。砂仁、半夏、焦三仙调中焦之滯，以治腹胀、纳差、舌苔略腻之症。天花粉则清凉入胃，以缓其热，又制约半夏、砂仁之燥烈。又取浙贝母、桔梗，意在调肺，因肺主皮毛而主人身之上部，
此亦遵《始终篇》:“从腰以上者，手太阴、阳明皆主之”之旨。
“痛”与“痒”的分证，虽均有寒热虚实之别，但概括言之则痛以实证、寒证为多，而痒以热证、虚证常见，且痒之部位多居于表。
是以《素问·举痛论》中所列14种疼痛，除一种属热之外，其余皆属寒气所致。
又《灵枢·经脉篇》关于任脉为病亦云:“实则腹皮痛，虚则痒搔。”以痛者为实，痒者为虚。《灵枢·刺节真邪篇》谓:“虚邪之中人也……搏于脉中，则为血闭不通，则为痛……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”以邪在皮肤之间部位浅表，且“往来行”者而见痒症。
十一、心病者胸中痛心脏位居胸中，心经之脉行臂内侧，故心病常见胸及臂内侧痛。心经气血察滞常来胸闷，亦可偶见欲人重捶其胸背而闷痛略感缓解的病例。
【举验1】王某，男，62岁，1988年春季诊治。经省医院检查，发现心动过缓，心率54次/分；心电图ST段低平；左束支传导阻滞。自觉胸闷偶痛，牵及左肩臂。舌质略暗而胖，苔薄白，脉迟。形体较肥胖。睡眠及食欲、二便均正常。
证属痰湿阻滞，兼夹瘀血。治以祛痰湿、通脉道。
茯苓15克，杏仁泥10克、生苡仁15克，茜草10克草红花10克，旋覆花10克（包）荷叶8克，浙贝母10克、紫丹参15克，炙甘草6克 15剂，每日1剂，水煎服。
半月后二诊，胸闷轻，仍有时胸痛。上方去丹参，加三七粉3克（分冲）。
用上方加减连续服之，每月服20剂，症状逐渐好转，直至消失。
至同年10月初患者来长途电话报喜: 9月底到原为其诊病的省医院复查，结果:心电图正常，心率68次/分。
【举验2】霍某，男，41岁，1987年秋季诊治。因胸痛数月，吞咽食物痛势加重，而到某心脏病专科医院就医，经在发现:主动脉弓畸形，压迫食管，因而吞咽食物胸痛加剧。
病因虽明，但无有效治疗措施，乃求助于中医药。观其形体瘦削，面色红，舌红苔薄黄，脉弦细略数。平素容易急躁，睡眠欠佳。诊为气滞伤阴兼夹血瘀之证，治以理气养阴话血止痛，方选启膈散加味。
北沙参15克，丹参15克、浙贝母10克，广郁金10克、荷梗10克，砂仁5克（后下）、川楝子8克，红花10克，生甘草6克 水煎服， 每日1剂，连服7剂后胸痛即止，至今未复发。
【举验3】林某，女，32岁， 1987年3月19日初诊。患“冠心病”数年，时发胸中闷痛。窜及左肩背及臂内侧，睡眠不安而多梦，睡梦中常因憋气而惊醒，醒后需人重拳捶击胸背数下，胸闷始能缓解。兼见心烦、大便干。舌质暗苔薄白腻，脉弦细节律欠调。形体较肥胖。
证属心脉瘀阻，兼夹痰湿。治用活血通脉，佐以行气化痰之法。方选旋覆花汤加减。
旋覆花10克（包），杏仁10克、浙贝10克，草红花10克、茜草10克，炒枳壳10克、广郁金10克，荷梗8克全瓜蒌12克，清半夏10克，炙甘草6克 6剂，水煎服，每日1剂。
1周后再诊：胸闷痛明显减轻，发作次数亦减少、睡眠中偶有憋醒，无需人捶打便能缓解，大便已调，脉舌同前。
仍用前方加丹参15克，茯苓12克。10剂，每日1剂，水煎服。显效，患者带药归乡，未再复诊。
发挥
胸中痛，牵及左臂内侧痛，是心脏病的常见症状，由于经脉瘀滞，患者多现舌质紫暗。前例患者形体肥胖、脉迟，是痰湿阻滞之象。故投以茯苓杏仁甘草汤合旋覆花汤加减，化痰湿通经脉，每月服20剂，半年后症状全失，心电图复查亦属正常。
《灵枢·九针论》云:“心主脉”，《素问·痿论》云: “心主身之血脉”，故血脉之病，宜考虑从心论治。
举验（2）患者本为主动脉弓先天畸形，引起吞咽食物则胸痛剧，但畸形既为先天，何以生活至41岁才发生疼痛症状？
看来其体内出现了某种变化是肯定的。
我们据其舌、脉等表现，判断为气滞、化火、伤阴，血脉不行之证，因而使用养阴理气、行血之启膈散，数剂而痛止。
启膈散为治“噎膈”之常用方，而本例患者虽为“血脉”之病，但有吞咽食物则胸痛的症状，是以用之合宜。
后例患者以心脉瘀阻为主而兼夹痰湿，故用药以通畅经脉、活血祛瘀为主，选用旋覆花汤，是因该方具有活血通经、治疗胸中闷痛，尤其善能除“胸任重物”之功效。
《金匮要略》用来治疗“其人常欲蹈其胸上”之“肝着”病，即瘀血着留肝经之证。本例虽非病在于肝，但其血瘀病机及欲人“重捶胸背”的症状，皆与“肝着”病相近，取而用之获效，亦符合“异病同治”之理。从诊法角度来看，后例病人虽系实证，但却无一般“拒按”特点，而反欲重捶之，亦属特殊症状。究其所以如此，无非借重捶之力缓解气血壅滞而已。王清任《医林改错》血府逐瘀汤的适应证，亦记载胸不可“盖一层布”和“仆妇坐于胸方睡”两个病例。实证虽然因有邪气充斥而拒按，另一方面亦有喜捶按的特殊情况，如果用“物极必反”哲理推之，似乎实证之喜按者的病情，较之拒按者更为严重。
十二、肺之俞在肩背
肺有病常在肩背上反映出症状，而肩背部的病症，亦应考虑到其病本在于肺脏及其经脉的可能。
孙某，男，36岁，山东省某地裁缝工人，1987年3月9日来诊。患者因左肩臂三角肌处生有黑色坚硬肿物数年，经北京某医院检查，疑为恶性肿瘤，于1986年4月手术切除，术后病理切片显示为“纤维瘤”，遂回故里休养。但近1年来，左上臂及肩胛处疼痛，半年来日趋加重，活动后尤剧，遂不能从事其裁剪缝纫工作。且于每天下午3时许周身乏力，肩背部痛楚难忍。于本月初来京复查，原经治医院谓因手术损伤神经，无特效治法。乃求治于中医。
诊其脉弦滑，右寸独弱，舌质偏红，舌苔薄黄。眠差、纳少、心烦、二便调。证属少阳郁热，肺气不利。治以调理金木为法，予柴芩温胆汤加味。
醋柴胡8克，黄芩10克、淡竹茹8克，炒枳实10克、，云茯苓12克、青皮广陈皮各10克，清半夏10克，川贝母10克、桑枝10克，杏仁泥10克、桂枝10克、路路通10克，生甘草6克 6剂，每日1剂，水煎温服。
3月16日再诊：
服上方至3剂后，左上臂及肩背疼痛明显减轻，午后乏力好转。2天来已缝制衣服数件，未现不适，睡眠纳食均可。舌边尖红，脉弦滑右寸弱，苔薄微黄。
上方加丝瓜络6克、生黄芪15克、羌活3克，14剂，服法同前。痛止病愈。
【发挥】
“背者胸中之府”、“肺之俞在肩背”在临床中多有应用，例如望诊患者两肩上纵，多为肺气不能宣降的喘咳久病；两肩下垂，肩背微拱，多是心肺胸中之气大虚等。
此例以肩背上臂疼痛为主症求治，但因其有脉弦、眠差、心烦等表现，所以辨证其既有少阳胆经痰热，又有肺气不利。故先用柴芩温胆汤为主方治疗，以去其邪。方中加用贝母、杏仁，正是取“肺之俞在肩背”之意，以利肺气。又《灵枢·顺气一日分为四时篇》以申西时与秋气、肺脏相应，故该患者每于下午3时许)(申时)全身症状加重。其脉象右寸独弱，亦是病在肺脏之征。时间、症状、脉象都与肺有关。复诊时，痰热之象减轻，已能安卧，心烦大减，故加用固护肺气之生黄芪；加羌活以助桂枝、桑枝及路路通等宣通经脉之力，达到“通则不痛”之目的。
十三、胆足少阳之脉所生病寒热如疟
【举验1】王某，女51岁，1988年4月4日初诊：主诉：低烧1月余，体温在37.5~38. 5℃之间，先恶寒后发热，每天反复多次。心烦、口苦、食欲不振，睡眠不实。经某医院检查，除血沉26毫米/小时、肝功“TTT'为8单位外，余项均正常。服用西药及输液多日，病情无变化，乃求治于中医。
舌脉：舌胖苔黄腻，右脉濡，左脉弦细。证属湿热之邪郁于少阳，肠胃气机不畅。治以和解少阳、健胃除湿为法。方选小柴胡汤+草果知母汤
柴胡10克，清半夏10克，黄芩12克、槟榔10克，赤芍药12克，草果仁10克、知母10克，川厚朴8克，生甘草10克 5剂，水煎温服，每日1剂。忌食辛辣油腻食物。
4月11日二诊：服上药后体温恢复正常，已无往来寒热症状。仍有心烦、口微苦、食欲不振，睡眠不实。此乃湿浊未尽之象， 仍宗前法进治。方用柴芩温胆汤加味。
柴胡8克，黄芩12克，清半夏10克、青皮6克，陈皮6克，云茯苓12克、竹茹8克，炒枳壳10克，砂仁5克 草果10克，知母10克，炒栀子10克、生甘草6克 5剂，每日1剂，禁忌及煎服法同前。
4月19日三诊：微感心烦，食欲稍差，乏力，别无不适，脉弦细，苔薄黄。继用前法为治。
柴胡8克，黄芩12克，清半夏10克、陈皮8克，竹茹 8克，炒枳实10克、砂仁5克，杏仁10克，生苡仁15克、白蔻仁5克，白芍12克，炒栀子10克、薄荷4克(后下)，生甘草6克 5剂，水煎服，每日1剂。
4月24日四诊：
食欲好转，诸症悉除。脉弦细，舌苔薄。患者要求再服药以巩固疗效。乃以三仁汤化裁为方，以善其后。
杏仁10克，砂仁5克，生苡仁15克、白蔻仁5克，厚朴8克，半夏10克、炒栀子10克，柴胡8克、薄荷4克(后下)，白芍12克、生甘草6克 5剂，水煎服。
【举验2】陈某，女，12岁，1989年11月29日来诊：发热43天，有往来寒热，体温在37.2~39. 5C之间波动。饮水汗出后体温即下降，旋即回升口干欲呕。脉弦细，舌质略暗，舌苔白腻。
曾在某医院诊治，检查项目及结果：胸部X 线透视未见异常；听诊心尖部可闻及II~ III级收缩期杂音；血红蛋白11克；白细胞4800、中性60%、淋巴34%；肥达氏反应(一)、外斐试验(一)；嗜异性凝集试验1 ：14；EB病毒酶标(一)、EB病毒Lgm抗体酶标(一)。
彼医院虽经检查，但未能确诊。曾作为感冒予服14剂解表中药；作为病毒感染注射聚肌胞5支，均无效果。据其临床症状，仍属邪伏少阳之候。治当和解少阳、化除湿浊之邪。
方选小柴胡汤和达原饮加减。
柴胡10克，黄芩12克，清半夏10克、大枣7枚，草果10克，五味子10克、槟榔10克，川厚朴8克，知母10克、赤芍药10克，炙甘草6克 3剂，水煎温服，每日1剂。
12月2日二诊：体温在36.9~ 38.4℃之间波动，表现为中午及夜半12时发热最高。用上方症情略有改善，仍宗前方，加用黄连6克，肉桂3克。3剂，煎服法同前。
12月5日三诊：体温趋于正常，昨日下午3时自觉不适时测体温为37.2℃，晚10时为37℃，夜间无不适。今晨8点体温为36.8℃，12时为36.8℃。继投12月2日方3剂。
12月8日家人来报：6日、7日体温均已正常，自觉症状已全部消失，唯略感疲乏。嘱其停药，饮食调养。即告痊愈。