服用“地平”类降压药时，脚踝发生了水肿，能不能用利尿药对抗？

一位老年高血压患者给华子留言，他一直在服用氨氯地平，血压控制得还不错。但是他近期发现自己的脚踝有些水肿，有人出主意让他吃点利尿药，把身体里多余的水排出去，水肿就好了。但也有人说利尿药是“治标不治本”，吃了之后如果停药，水肿会变得更厉害。他拿不定主意，所以来问华子，应该怎么办？

一、“地平”类降压药会引起下肢水肿

华子告诉这位老年朋友，先别急着服利尿药，最好去医院检查一下心脏功能和肾功能。因为对于老年人来说，出现水肿时，一定要当心是否与疾病有关。比如说心力衰竭、肾功能不全等疾病，都会造成体液潴留，引起水肿。

同时还要考虑，也有可能是服用氨氯地平带来的药物副作用。所有的“地平”类降压药，通过舒张血管发挥降压作用，在治疗过程中有可能产生下肢水肿的副作用。如果是疾病的原因，则要找医生对疾病本身进行治疗；如果是药物的副作用，则需要在医生的指导下调整用药。

二、水肿时能不能加服利尿药

在遇到水肿时，大多数人想到的是，水肿就是身体里的水太多了，只要把水放出去就好了，而想让身体“放水”，就要使用利尿药。利尿药的作用原理，是通过抑制肾小管的重吸收功能，使尿液排出量增多。所以利尿药可以减少血容量，并且在利尿的同时，还会增加钠离子的排出量，使身体钠离子水平降低。

从利尿药的作用原理来看，可以减轻机体的水钠潴留，对于消除水肿是有利的。而且利尿药的“缩容、排钠”作用，还会产生较好的降压作用，也是常用的一线降压药，所以发生水肿的高血压患者，是可以加服利尿药的。

三、除了利尿药还有其他的选择

虽然利尿药可以缓解水肿，但是对于“地平”类药物引起的水肿，利尿药的效果并不是特别好。因为“地平”类药物也有促钠排泄的作用，与利尿剂的降压作用有部分重叠，而且两者都会导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，可能会引起血压波动。所以两者联用的方案，只适用于低肾素型的高血压，如大多数的老年高血压。

其实对“地平”类药物引起水肿机制进行分析，可以找到更适宜的药物联用方案。

如果把人体的毛细血管网看作一个“水池”，那么动脉就是“进水管”，静脉就是“出水管”。“地平”类药物有很强的血管扩张作用，但只明显作用于小动脉，而对于小静脉的作用有限。所以“进水”大于“出水”，水池装满后，水就会溢出，造成水肿。

解决这一问题的方法，就是要使“出水管”也同样扩张，让水池中的水可以顺利回流。而降压药中的“普利”以及“沙坦”类药物，在扩张小动脉的同时，也会扩张小静脉，会促使毛细血管网中的血液回流增加，从而消除水肿。

四、药物调整要在医生指导下进行

“地平”类药物所致的水肿，并不会对身体造成严重的损害。如果水肿不严重，可以不必干预。而且在晚上睡觉时，由于体位的改变，水肿通常会在清晨会消失，但是在傍晚会重复出现。所以自己找机会多把双脚抬高，有助于缓解水肿。

如果水肿的情况严重，则需要在医生指导下进行用药调整。如果增加其他种类的降压药物，要适量减少“地平”类药物的用量，避免血压降至过低。药物调整期间要多做血压监测并且记录，在下次复诊时反馈给医生。