Case4、佩-施二氏病（ Pellegrini Stieda Disease）膝内侧副韧带钙化
图A、佩-施二氏病 冠状位T1WI显示沿着撕裂的内侧副韧带纤维束的信号丢失，与钙化一致。
临床表现：慢性疼痛；
影像所见：MR显示沿着内侧副韧带近端的簇状信号丢失。
鉴别诊断：
1、游离体 骨化的游离体T1WI和T2WI均呈低信号，但位于关节间隙内；
2、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 含铁血黄素沉积导致局灶性T1WI和T2WI信号影。顾名思义，影像所见沿着关节滑膜。沿着大关节周围的腱鞘分布者少见。
3、内侧副韧带（MCL）完全撕裂 完全撕裂时局部为液体取代。
4、MCL部分撕裂 部分纤维束断裂，部分完整。
5、鹅足滑囊炎 局灶性的积液位于股薄肌、缝匠肌、半腱肌肌腱“鹅足”联合深面。
点评：
患者为一56岁女性患者有膝关节内侧慢性疼痛史。MCL近端局灶性信号丢失区符合局灶性骨化灶。MCL显示增厚，并有信号增高，提示慢性撕裂。慢性撕裂的MCL发生骨化，以人名命名为佩-施二氏病（ Pellegrini Stieda Disease）。外翻性损伤最常发生于膝关节外侧面的直接暴力，导致MCL拉伸，浅层和/或深层撕裂。MCL内的骨化被认为是局部出血的继发改变。常规膝关节正位片能够可靠地显示和确认MCL骨化的出现。某些病例，T1WI上在信号丢失区内可见和骨髓信号一致的高信号区，可以确认是骨化形成。除了显示MCL浅层/深层撕裂的程度外，MRI还可以显示和MCL撕裂相关的其他结构有无损伤，即内侧半月板和前交叉韧带，三者都有撕裂称为“膝关节三联征”。MCL撕裂后体格检查可能发现疼痛、肿胀、外翻不稳或活动受限。此外MCL骨化部分也可能会触及。保守治疗失败后，可能需要考虑手术去除骨化灶或MCL重建。
知识点：
1、MCL近端的慢性、创伤后骨化（T1和T2都低）；
2、前后位平片可以确诊；
3、MCL深层撕裂和内侧半月板撕裂可能也可以看到；
4、冠状位成像最敏感。
图B、佩-施二氏病 冠状位FSPDWI显示MCL近端浅层撕裂处的骨化。
图C、佩-施二氏病 图B后侧的层面显示MCL深层完整。
图D、佩-施二氏病 轴位FSPDWI显示撕裂的MCL行程中多发骨化灶。
鉴别诊断图像：
图E、MCL完全撕裂 膝关节冠状位T1WI显示MCL区大片低信号，符合撕裂后出血水肿。
图F、MCL部分撕裂 冠状位T1WI显示MCL深层部分撕裂。
图G、鹅足滑囊炎 冠状位FST1WI关节造影显示左胫骨近端内侧面分叶状囊肿影，注意关节内的米粒体说明有滑膜炎。