对于维持血液透析患者来说,一定要保持手术侧肢体清洁、干燥,避免感染,术后适当抬高肢体以利静脉血液回流,减轻肿胀:不可自行去除敷料,如发现敷料潮湿,渗血不止,或吻合口疼痛难忍,应立即告知医护人员。衣袖宜宽松,防止术侧肢体受压。造瘘侧手臂不能穿刺输液、输血、抽血及测量血压等。透析前保持手臂清洁,洗净油膏,以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水,以防感染;注意饮食卫生,以防腹泻脱水导致内瘘闭塞,保护内瘘,防止受压、撞击,尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方,造瘘侧手臂勿提重物、佩戴过紧饰物,如:手镯、手表等;衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧,冬天注意肢体保暖,以免血管受冷痉挛。每天应检查内瘘是否通畅,手指轻轻扪及瘘管处,感觉有震颤;或将瘘侧肢体放在耳边,可以听到“呼呼”声音,表明内瘘通畅,如无上述感觉或听不到声音,瘘管突然疼痛,应立即到医院就诊。拔针后用拇指顺进针方向按压,因为每次穿刺,皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼,只有将两个针眼均按压住才能成功的止血。加压的力度要适当,以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为20~30分钟,取下棉球后还应观察穿刺点5分钟,4-6小时取下纱布,24小时内禁止擦洗穿刺点;有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破,造成大出血。对于需要长期血液透析的患者来说,动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生存的“生命线”,那么在日常生活中我们应该注意哪些问题呢?
1、在家就寝时请用软枕头抬高瘘侧,一般略高于心脏位置,以促进静脉回流,减轻肿胀,并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色及温度(如瘘侧发现手指颜色乌紫、苍白等请立即赶往医院就诊)。
2、避免瘘侧肢体暴露在过热或过冷的环境内、衣袖宽松、包扎松紧适度、瘘侧肢体避免受压、请勿佩戴戒指、手镯、手表等饰品,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。
3、保持手术创面清洁干燥,预防感染(更换敷料时严格执行无菌操作)。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。
5、禁止在瘘侧肢体量血压、负重,如:提重物、抱小孩、去菜场买菜时用瘘侧手臂负重等。
6、每天请早晚(睡前、早起时)检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时去就近医院就诊。
7、动静脉内瘘病人内瘘出血的紧急处理!
(1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫15-20分钟左右即可。
(2)压迫的同时还可以抬高肢体。
(3)如果仍然不能止血,在加压压迫的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。