肿瘤已经够烦人了，这些并发症肺癌患者更要注意！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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大部分恶性肿瘤起病隐匿，如果不定期体检，大多数患者都是等到有症状了才发现，往往已是晚期，可选治疗手段有限，肺癌也是如此。早期发现，治疗起来也不是一蹴而就，因为即使是早期手术将病灶完全切除了，也要担心日后肿瘤是否会复发，所以才会有那么多的人“谈癌色变”，医学界的专家们也是为了寻找更好的治疗方法而殚精竭虑。但是，肺癌的治疗仅仅是针对病灶本身就足够了吗？并不是，肺癌是一个全身性的疾病，在治疗中、治疗后还有很多并发症，都是需要我们尤其注意的。
因为，肺癌给人体造成的伤害不单指肿瘤本身，也涵盖并发症。从成因讲，并发症又分为两类。一类和治疗相关，另一类则指因肿瘤侵袭或转移引起。治疗中：手术后疼痛、感染；化疗：引起白细胞、血小板下降、恶心呕吐；放疗：产生放射性损伤；......以上种种，皆为治疗相关并发症。而骨转移、胸腹水、癌性发热、癌性疼痛等并发症则直接与肿瘤的进展相关，称之为肿瘤相关并发症。
今天，我们就一起来了解一下，与肺癌密不可分的一些常见并发症。
癌性疼痛
疼痛是一种主观感受 , 已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五生命体征。在我国，肿瘤患者大多伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期肿瘤患者，疼痛的比例更是高达75%以上。在这75%的疼痛患者中，近50%患者的疼痛并没有得到有效控制。癌性疼痛，是造成恶性肿瘤晚期患者主要痛苦的原因之一，肺癌晚期的患者也常常被疼痛所困扰。
疼痛会影响睡眠、身体代谢和机体免疫力，不及时治疗容易耽误病情，进而影响肿瘤的治疗。超过3个月的疼痛属于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病，轻则可以使患者焦虑、烦躁、抑郁，重则甚至产生恐惧和自杀的意念。并且，越到后期，疼痛越难以缓解，如果出现了爆发性剧烈疼痛，轻则会导致疼痛性的休克，重则导致心肺衰竭，甚至诸多脏腑器官出现衰竭。所以，对癌性疼痛的控制极其重要。
如果您的亲人出现了癌性疼痛，我们需要积极寻找疼痛的潜在原因，尽量减少疼痛带来的不良体验。除了帮患者营造一个舒适的生活环境以外，也要多与患者交流，帮助其保持心情愉悦。必要的时候，可以使用止疼药。
轻度疼痛：应用非阿片类止痛药、消炎药、解热镇痛药，如布洛芬、阿司匹林。
中度疼痛：应用弱阿片类止痛药加之辅助药物，如可待因、曲马多缓释片。
重度疼痛：应用强阿片类加非阿片类止痛药加之辅助药物，如吗啡、哌替啶。
无痛是人的基本权利，选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者都可以达到无痛，不要担心止疼药用了之后会上瘾之类的问题。长期忍痛、得不到有效止痛治疗的病人，反而容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛，更加难以缓解。目前治疗癌性疼痛的首要原则是按阶梯给药，阿片类止痛剂的缓释剂型采用技术手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，无法达到成瘾的浓度。
并发水肿
大部分肺癌患者化疗后会出现恶心、呕吐、掉头发等症状，而有的患者在治疗期间还会出现水肿，这是怎么回事呢？有多个原因：
肿瘤到了晚期：肿瘤到了晚期会伴随着恶液质的表现，同时也会伴随着维生素b1缺乏、营养不良和低蛋白血症以及贫血等，降低了血浆胶体渗透压，液体会渗出血管，从而进入组织间隙中，导致患者水肿；
下肢静脉血栓：患者抵抗力和免疫力比较弱，并且运动量下降，导致全身血液循环变差，各项治疗有可能会导致血管内皮损伤，增加患上下肢静脉血栓的几率，血栓部位以下有肿痛感，可通过静脉彩超的方式确诊。若是因为下肢静脉血栓所引起的水肿治疗起来比较困难，必须介入手术滤网取出栓子，但是容易出现血栓脱落的风险；
重要脏器功能发生改变：局部水肿主要表现在身体某个部位的皮下组织以及血管外的组织间隙里面，因为此部位的血管淋巴受到了肿瘤的压迫，血液和淋巴液回流受到障碍，在局部潴留，久而久之摄入皮下组织，最终形成了癌性水肿。当心功能减退时会让静脉淤血，大量血液滞留，血浆会渗出组织间隙，从而引起水肿；肾功能减退时会让水液代谢发生障碍，水钠潴留，也会引起水肿。
肺癌患者一旦出现了水肿除了会有肺癌本身引起的咳嗽、咯血、气短喘鸣、发热、体重下降等，因为水肿而出现的症状体征还是很明显的，主要包括：头部、面部的水肿甚至是淤血，颈部的肿胀，颈部血管的怒张，头颈部的水肿用手指压迫不留痕迹，同时伴有皮肤、口唇的发绀、发紫等。
那如果患者已经出现了水肿该如何处理呢？临床上，针对此类病患，需要双管齐下。一是针对水肿症状的治疗：短期内快速利用利尿剂来缓解水肿的程度，对于有呼吸道感染的患者也要同时联合使用抗生素，所有水肿的患者都应该常规使用地塞米松治疗；二是针对病因的治疗：肺癌患者发生水肿的根本原因还是在于肿瘤，想要从根本上解决问题，需要及时控制肿瘤的进展，根据患者实际情况采用放疗、化疗、靶向或者免疫治疗。
并发出血
很多肺癌患者发现患病都是因为出现了痰中带血或是咯血，“并发出血（咳/咯血）”似乎是肺癌患者避无可避的一个问题。那么我们就来了解了解，什么是咯血。
从肺癌类型来说，中央型肺癌出现咯血更常见，病理上多为肺鳞癌及小细胞肺癌。这是因为中央型肺癌一般临近肺门，当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，肺癌咯血的特征多为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致咳血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咳血。有的肺癌患者在治疗的过程中，例如接受化疗、靶向（尤其是抗血管新生药物）治疗的期间，也会因为肿瘤的坏死引起咯血。
对于咯血的处理，需要我们患者及其家属保持一个沉着冷静的态度。影视剧里的那些咯血，然后就是身患绝症、立马就要死了的桥段，完全是为了节目效果夸张的表现形式，大家不要轻信，有时候咯血不一定是坏事。前段时间，我收治过一位肺癌患者，在接受靶向治疗3个疗程后，出现了轻度的咯血，当时我也比较紧张，立即收入院，密切观察，还给患者复查了胸部CT，发现患者病灶出现了较大面积的空洞，综合分析得出结论，由于该靶向药的疗效较好，肿瘤退缩迅速，坏死较快而引发了咯血。所以，有时候咯血也不见得是坏事。当然，这只是一个个例，写在这里意在告诉大家，对于咯血现象不要紧张过度，保持冷静，不恐惧，不畏缩，根据专业医生的建议，密切观察变化和药物疗效即可。
针对轻度的痰中带血（血丝痰）不必过于担心，建议第一时间告知医生，遵医嘱行事即可；
针对进行性加重的出血或一次性较为大量的出血，建议首先安抚病人，然后及时送医，在送医过程中，注意观察患者的意识、吞咽、咳嗽、咳痰等情况，防止出现大咯血；
如果出现大咯血，也要首先稳定病人情绪，及时送医，保持患者半坐卧位，头偏向一侧，及时清理口咽部分泌物及呕吐物，防止发生误吸和窒息，保持呼吸道通畅 ，鼓励咳嗽咳痰，增强保护性的生理反射。
并发气促
肺癌中期可能有呼吸困难症状，主要是由于肿瘤细胞侵犯肺叶和堵塞气管支气管时，引起气道阻塞，肺与外界通气受阻，此时患者会出现气促、呼吸困难、喘息等不适，当病情逐渐加重，患者有可能会死于呼吸衰竭。
积极处理肺癌晚期气促的症状，需要有针对性地采取治疗措施。出现气促也不必紧张，气促是肺癌晚期的常见症状，细究起来，其原因是多方面的：
可能是由于受到支气管等部位肿瘤压迫所造成；
可能是由肺癌引起的淋巴结肿大；
肺癌本身即可导致肺组织的损害，影响呼吸功能，引起气促表现；
肺癌晚期转移后，正常的淋巴组织液可由于肺癌肿瘤的阻碍积聚在心包或胸腔内，造成心包积液和胸腔积液，也会表现出气促症状......
肺癌晚期气促，为采取更为有效的治疗措施，患者应就医检查胸片和肿瘤标记物等，以了解病情进展情况。从缓解症状的角度可以使用呼吸机或扩张支气管药物，并合理应用止咳化痰的药物，及时处理心包积液和胸腔积液。根据肺癌分型和病理分期，结合患者的一般身体情况，制定下一步的治疗方案，可选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法，如果为肺癌所致淋巴结肿大，考虑局部放疗的可能性。总体原则是：尽可能控制肺癌的进展，从根本上改善气促症状。同时，部分肺癌晚期患者往往症状较明显，使得其更为担心病情，应及时安抚患者，帮助患者缓解恐惧、焦虑等不良情绪。日常饮食方面要注意清淡、富于营养，不要吃辛辣刺激性的食物。多吃一些新鲜蔬果，豆制品、蛋、瘦肉等也可以食用。平时应注意预防感染，增强抵抗力。
总而言之，肺癌晚期气促的原因较多，必须积极查找病因，及时治疗，从而改善患者的症状，减少痛苦。
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