病证症有机结合治疗三叉神经痛

原创 医学一统教研室 一路健康 5月20日

作者︱李享辉

医学一统教研室

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徐某，男，63岁

主诉：反复右面部刀割样疼痛3年，加重10天。

病史：患者3年前无明显诱因出现右侧面部刀割样疼痛，疼痛难忍，反复发作，发作时头痛欲裂，痛苦万分，严重影响生活质量，曾多处求医问药，经过中药、西药治疗均未见明显好转。

现症：反复右侧面部刀割样疼痛，头晕眼花，烦躁，口干，睡眠差，饮食尚可，二便正常。舌质红，舌边肿胀，苔白腻。脉弦滑数。

平素高血压、坐骨神经痛。

辨病：

少阳、太阴、少阴、厥阴病；

三叉神经痛、坐骨神经痛、高血压病。

辨证：风火痰瘀虚

辨症：疼痛

处方：

一诊：

侯氏黒散加减

菊 花30 黄 芩10 牡 蛎30 川 芎30 当归15

薏苡仁30 苍 术15 桂 枝10 白 芍15 甘 草6

徐长卿15 羌 活15 防 风15 地 龙10 蜈 蚣3条

首乌藤30 牛 膝15 桑寄生30 姜 黄30

二诊：上方加葛根30

治疗思路分析：

其实这个患者当时是来治疗坐骨神经痛的，他有腰间盘突出导致坐骨神经痛。看到患者第一眼，就发现他的右侧面肌，不自主的抽动，满脸的痛苦面容。一问患者才知道他患有多年的三叉神经痛。很多地方治疗都没有效果，最后西医介绍他手术，他没有接受。很久以来他对治疗这个疾病已经失去信心了，他认为根本就治不好了。我对他说，三叉神经痛、坐骨神经痛和高血压其实是可以一起治疗的。患者的将信将疑，只希望能把他的坐骨神经痛缓解就行了。

患者面部的肌肉痉挛，是边缘平滑肌系统的问题。说明是少阳或者厥阴病。颜面青而多油，望诊是少阳夹湿的体质。患者脉弦滑有力，是少阳夹湿的脉，舌边肿胀，舌苔白腻，是少阳夹湿的舌象。咱们太湖大学从学习《伤寒杂病论研究》就讲过：“病证症有机结合，形气神一体同调”。所以咱们看每一个病都要把这两句话落到实处。辨病呢，少阳夹湿，病在头面那就首选侯氏黑散。大家的思路基本都是一致的，都没有离开少阳。

方中用菊花、黄芩清肝，牡蛎来镇肝，肝体阴而用阳，用当归白芍川芎，养肝之体。当归能够养血活血抗炎止痛，川芎是治疗头面疼痛的专药。芍药配甘草是芍药甘草汤缓急止痛。苍术薏苡仁健脾除湿，薏苡仁除了除湿之外还能够通痹缓急止痛。桂枝芍药甘草，桂枝汤能够解肌和营卫、和气血。而桂枝本身就是一个解热镇痛药。头面之上唯风可到，同时风药可以除湿，加徐长卿、羌活、防风，升阳除湿，祛风止痛。

很多老师提到了麻黄，用麻黄行不行呢？其实单纯就辨证来讲，用麻黄疏风也不是不可以。但是患者平素有高血压病，是一个明显的肝肾阴虚肝阳上亢的体质，这种情况用麻黄是不适合的。可以用羌活和防风。麻黄是兴奋剂，羌活防风是镇静剂。麻黄能够升压，而羌活防风能够降压。

久病入厥阴之络，用蜈蚣配地龙来通络。蜈蚣虫类药，能够息风止痉，通络止痛，是治疗神经痛的专要药。地龙也能够通络止痛，同时地龙能够清肝，能够化痰。最关键的是地龙还能够降压。长期肝阳上亢肝火上炎之人的肾水一定不足，所以用牛膝加寄生来补少阴，滋水涵木。牛膝寄生又能够壮腰膝而通痹，治疗腰痛，治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛。首乌藤，是个养血通脉的药物，能够增强当归白芍养血的力量。同时藤类药都能够通络。首乌藤能够镇静安神，镇静药物能够镇痛。姜黄活血通痹走骨，用姜黄关键是针对他这个坐骨神经痛的。同时姜黄也能够活血通络止痛，对三叉神经痛也是有效的。

病证症有机结合，取病。

• 少阳用菊花黄芩牡蛎清肝；

• 太阴用苍术薏苡仁加桂枝汤解肌；

• 少阴用牛膝寄生补肾；

• 厥阴用蜈蚣地龙来通络。

从辨证来讲，不外乎是风火痰瘀虚。

• 治风：外风我们用羌活防风徐长卿。内风用菊花黄芩牡蛎。

• 治火：第一用黄芩，芍药、甘草的清少阳，第二用葛根清阳明，就是奔豚汤之意。

• 治痰湿：用羌活薏苡仁来除湿。

• 瘀血：用当归川芎养血活血。用牛膝姜黄通痹活血，用蜈蚣地龙通络活血。

• 治虚：血虚用当归白芍川芎首乌藤。气虚用苍术和桂枝汤，精虚用牛膝和寄生。

无论中医的六经为病，还是西医的病，我们用这个方都是没有问题的。三叉神经痛，风火夹痰瘀上扰，我们用这个方是没有问题的；坐骨神经痛、高血压，肝阳上亢，肝肾亏虚，用这个方也是没有问题的。对症治疗就是止痛，我们的止痛思想其实是无形地融入整个辨病辨证之中的。

通过太湖大学医学一统的学习，咱们更要把病证症有机结合这句话落到实处，这样才会取得满意的临床效果。这个患者用药之后，疗效非常理想，不但坐骨神经痛缓解了，让患者意想不到的是困扰多年的三叉神经痛也同时不知不觉地好转了。

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